医学生护理 内科感染控制护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生护理内科感染控制护理课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了8年的内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“感染控制不是简单的消毒擦桌，它是贯穿患者治疗全程的‘隐形防线’。”这句话在我接触过的无数病例中被反复印证——从糖尿病足合并多重耐药菌感染的老人，到白血病化疗后出现粒细胞缺乏性发热的年轻患者，感染控制稍有疏漏，就可能让原本可控的病情急转直下。

内科患者因基础疾病复杂（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等）、免疫力低下、长期卧床或侵入性操作（如中心静脉置管、气管插管）等特点，本就是医院感染的“高危群体”。据《2023年中国医院感染监测报告》显示，内科住院患者医院感染发生率达8.2%，其中呼吸道、泌尿系、皮肤软组织感染占比超60%。而护理工作作为连接医生、患者、环境的“枢纽”，从手卫生执行、无菌操作规范到患者宣教，每一个细节都直接影响感染控制的成效。

前言今天，我将结合一例典型的“老年肺炎合并糖尿病患者”的护理全程，和大家分享内科感染控制护理的关键环节。希望通过真实病例的复盘，让各位医学生不仅掌握操作规范，更能理解“以患者为中心”的感染防控思维。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我参与护理了72岁的张爷爷。他因“反复咳嗽、咳痰1周，发热3天”入院，既往有2型糖尿病史15年（空腹血糖控制在7-9mmol/L），高血压病史10年，近3年因脑梗死遗留右侧肢体活动不利，长期居家卧床。

入院时查体：T38.9℃，P108次/分，R24次/分，BP150/90mmHg；神志清，精神萎靡，右侧肢体肌力2级；双肺可闻及散在湿啰音，以右下肺为著；口腔可见白色膜状物（后经涂片确诊为白色念珠菌）；骶尾部皮肤发红，压之不褪色（Braden评分12分，提示中度压疮风险）；实验室检查：WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白128mg/L，降钙素原0.8ng/mL；痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性），对头孢类耐药，对碳青霉烯类敏感；空腹血糖11.5mmol/L。

病例介绍医生诊断为：①社区获得性肺炎（重症）；②2型糖尿病；③高血压病2级（高危）；④脑梗死后遗症期。

这个病例之所以典型，是因为它集中了内科感染控制的多重挑战：基础疾病（糖尿病）导致免疫力低下、长期卧床增加坠积性肺炎和压疮风险、多重耐药菌感染增加治疗难度、口腔定植菌（念珠菌）可能引发交叉感染……每一个环节都需要护理团队精准干预。

03护理评估

护理评估面对张爷爷这样的患者，护理评估不能只停留在“量体温、数呼吸”，而是要从“感染源-传播途径-易感宿主”三个维度系统分析。

健康史与易感性评估基础疾病：糖尿病（高血糖环境利于细菌繁殖）、脑梗死（长期卧床致排痰困难、局部血液循环差）；治疗史：居家期间曾自行服用“阿莫西林”3天（未规律用药可能诱导耐药菌产生）；生活习惯：家属反映老人“不爱刷牙”，长期使用吸管饮水（口腔清洁不到位，易致口腔定植菌下移引发肺炎）。030201

身体状况评估感染灶：肺部（湿啰音、高热）、口腔（念珠菌感染）、皮肤（骶尾部压红）；症状进展：入院前3天体温从37.5℃升至38.9℃，咳嗽加重但痰不易咳出（提示感染未控制且可能进展为肺脓肿或脓毒症）；生理指标：心率增快（108次/分）、呼吸急促（24次/分），提示机体处于应激状态，感染负荷大。

实验室与病原学评估耐药性：痰培养提示ESBLs阳性肺炎克雷伯菌，需警惕交叉传播（如医护人员手、床头柜等接触传播）；血糖：空腹血糖11.5mmol/L（目标应控制在7-8mmol/L，高血糖会抑制中性粒细胞吞噬功能）。炎症指标：WBC、CRP、PCT均升高，符合细菌感染特征；

环境与行为评估家庭环境：家属反映家中“窗户很少开”，老人床头堆满食物（可能滋生细菌）；

照护行为：家属喂餐后未清洁口腔，翻身间隔超4小时（增加压疮和坠积性肺炎风险）。

通过这一系列评估，我们明确了张爷爷的感染控制核心问题：需同时干预“肺部感染控制、口腔定植菌清除、皮肤完整性维护、血糖管理”四大环节，且要阻断院内交叉传播风险。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：02依据：患者右侧肢体肌力2级，咳嗽时胸廓活动度小；听诊双肺湿啰音，痰鸣音明显；自述“有痰但咳不出来”。1.清理呼吸道无效与长期卧床、咳嗽无力、痰液黏稠有关03依据：痰培养为ESBLs阳性菌，口腔有念珠菌定植，骶尾部皮肤发红（屏障破坏），糖尿病导致白细胞趋化功能减弱。2.有感染扩散的危险与多重耐药菌感染、免疫力低下、口腔/皮