医学生护理 内科感染护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生护理内科感染护理课件

01前言

前言作为一名从事临床护理带教工作十余年的护士，我始终记得第一次带教时，带教老师拍着我肩膀说的话：“内科感染护理不是机械地执行医嘱，是用眼睛看细节，用耳朵听主诉，用手去感知温度，用心去传递希望。”这句话像一颗种子，在我二十多年的护理生涯里生根发芽——内科感染患者往往病情复杂、进展迅速，从社区获得性肺炎到医院内多重耐药菌感染，从发热待查到脓毒症，每一个病例都是对护理团队“早期识别、精准干预、人文照护”能力的综合考验。

对医学生而言，内科感染护理是临床护理的“基础课”，更是“必修课”。它不仅需要掌握感染控制的核心技能（如手卫生、无菌操作），更要理解感染与全身各系统的相互作用（如肺部感染如何影响心脏负荷，尿路感染如何诱发老年人意识障碍）。今天，我想通过一个真实的临床案例，和大家一起拆解内科感染护理的全流程，让课本上的“护理诊断”“评估要点”真正“活”起来。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在呼吸内科值夜班时，接诊了68岁的王大爷。他由女儿搀扶着走进病房，第一句话就是：“护士，我这咳嗽、发烧快一周了，越来越喘，夜里根本躺不平。”

王大爷的主诉很典型：发热（最高39.2℃）、阵发性咳嗽（夜间加重）、咳黄脓痰（每日约50ml）、活动后气促（爬2层楼即需休息）。追问病史：既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，空腹血糖控制在7-8mmol/L），3年前因脑梗死遗留右侧肢体轻度乏力（不影响日常行走），否认吸烟史，发病前1周曾去菜市场买菜（当时有多位摊主咳嗽）。

入院查体：体温38.9℃，脉搏112次/分（律齐），呼吸26次/分（浅促），血压135/85mmHg；神志清，精神萎靡，口唇轻度发绀；右下肺可闻及湿啰音，触觉语颤增强；心率112次/分，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿；右侧肢体肌力4级（左侧5级）。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10mg/L）；降钙素原（PCT）0.8ng/ml（正常＜0.05ng/ml）；胸部CT提示右下肺大片状高密度影（边缘模糊，可见支气管充气征）；痰培养结果（48小时后回报）为肺炎链球菌（对青霉素敏感）。

初步诊断：社区获得性肺炎（CAP，重症风险评分CURB-65：意识清楚0分、尿素氮＜7mmol/L0分、呼吸频率＞30次/分？患者26次/分0分、血压正常0分、年龄＞65岁1分→总分1分，低风险）；2型糖尿病；陈旧性脑梗死。

这个病例为什么典型？因为它涵盖了内科感染的常见特征：基础疾病（糖尿病增加感染易感性）、典型症状（发热+呼吸道症状）、感染指标升高（WBC、CRP、PCT）、影像学证据。更重要的是，王大爷作为老年患者，存在“隐性风险”——糖尿病可能掩盖感染的严重程度（高血糖抑制中性粒细胞功能），右侧肢体乏力可能影响咳嗽排痰（导致痰液潴留）。这些细节，正是护理评估时需要重点关注的。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的感染患者，护理评估绝不能“照本宣科”，而是要像“侦探”一样，从主诉、体征、检查结果中抽丝剥茧，找出“护理问题”的线索。

健康史评估我蹲在王大爷床边，拉着他的手问：“大爷，这几天吃饭怎么样？能吃一碗饭吗？”他女儿插话说：“爸这两天说嘴里没味，就喝了点粥，昨天还吐了一次。”这很关键——摄入不足可能导致脱水，而脱水会加重痰液粘稠度；呕吐可能与感染毒素刺激胃肠道有关，也可能是抗生素（后续可能使用）的副作用。

再问用药史：“您平时吃降糖药按时吗？这几天发烧有没有漏服？”王大爷说：“想着发烧要多休息，昨天早上的药忘了吃，中午补了一片。”这提示血糖可能波动（未按时服药+感染应激状态），需监测血糖。

身体状况评估生命体征：发热（38.9℃）、心率增快（112次/分）、呼吸浅促（26次/分）——这些是感染引起的全身炎症反应（SIRS）表现。

呼吸系统：咳嗽时表情痛苦（提示胸痛可能），痰液粘稠呈黄绿色（提示细菌感染），右下肺湿啰音（炎症渗出导致肺泡充液）。我用听诊器仔细听了双侧肺尖、肩胛间区，发现左肺呼吸音清，右肺下野呼吸音减弱——这和CT结果一致，说明病变局限但渗出明显。

全身状况：皮肤弹性稍差（脱水体征），右手背有抓痕（可能因皮肤干燥或瘙痒），足背动脉搏动可触及（糖尿病患者需关注下肢血供）。

心理社会评估王大爷女儿悄悄告诉我：“我爸平时特别要强，现在连上厕所都要我扶，他觉得拖累人，昨天偷偷抹眼泪。”我观察到王大爷说话时避开我的眼神，手指无意识地绞着被角——这是典型的焦虑和自尊受损表现。

评估小结：王大爷存在“感染未控制”“呼吸道管理困难”“