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输尿管损伤支架管个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某某，女性，48岁，已婚，育有1子，职业为超市收银员，于2025年3月10日因“妇科术后左侧腰腹部胀痛3天，伴尿量减少1天”入院。患者既往无泌尿系统疾病史，无药物过敏史，入院时意识清楚，精神萎靡，主动体位，沟通能力正常。

（二）主诉

妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后3天，左侧腰腹部持续性胀痛，VAS疼痛评分5分，近1天尿量较前减少，每日约800-1000ml，尿液颜色略深黄。

（三）现病史

患者于2025年3月7日在我院妇科行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”，手术时长约2.5小时，术中出血约150ml，术后安返病房，给予补液、预防感染（头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次）、对症支持治疗。术后第1天患者生命体征平稳，无明显不适，可下床轻微活动，尿量约1500ml/d；术后第2天晨起出现左侧腰腹部胀痛，呈持续性，活动后加重，休息后无明显缓解，VAS评分4分，当时未予特殊处理，仅嘱卧床休息；术后第3天患者胀痛加剧，VAS评分升至5分，且发现尿量较前减少，当日尿量约800ml，尿液颜色加深，遂由妇科转入我科（泌尿外科）进一步治疗。

（四）既往史

患者既往有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mg，每日1次”，血压控制在120-135/80-85mmHg之间；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术外伤史（除本次妇科手术外）；无输血史；预防接种史随当地计划进行。

（五）身体评估

生命体征：体温38.1℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

全身评估：神志清楚，精神萎靡，面色略苍白，皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大；巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；咽部无充血，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，下腹部可见腹腔镜手术瘢痕3处（分别为1cm、0.5cm、0.5cm），切口愈合良好，无红肿、渗液，左侧腹部压痛（+），反跳痛（-），墨菲征（-），肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，约4次/分；左侧肾区叩痛（+），右侧肾区叩痛（-），输尿管走行区压痛（左侧明显），膀胱区无膨隆，压痛（-）。

专科评估：尿道口无红肿、分泌物，外阴部清洁；直肠指检：前列腺（女性为子宫及附件）未触及异常，指套无染血。

（六）辅助检查

实验室检查：

（1）血常规（2025年3月10日）：白细胞计数12.3×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例82.5%（正常参考值50-70%），红细胞计数3.8×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白115g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

（2）尿常规（2025年3月10日）：尿色深黄，透明度浑浊，白细胞（+），红细胞（±），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆原正常，尿胆红素（-），尿比重1.025（正常参考值1.015-1.025），pH值6.0。

（3）肾功能（2025年3月10日）：血肌酐118μmol/L（女性正常参考值44-97μmol/L），血尿素氮7.8mmol/L（正常参考值2.8-7.5mmol/L），尿酸320μmol/L（正常参考值155-357μmol/L），估算肾小球滤过率78ml/（min?1.73m2）（正常参考值≥90ml/（min?1.73m2））。

（4）电解质（2025年3月10日）：血钾3.5mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），血钙2.2mmol/L（正常参考值2.1-2.6mmol/L）。

（5）炎症指标（2025年3月10日）：C反应蛋白25mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原0.3ng/ml（正常参考值0.05ng/ml）。

影像学检查：

（1）腹部B超（2025年3月9日，妇科术后第2天）：左肾形态饱满，肾窦分离约18mm（提示轻度肾积水），左输尿管上段扩张，内径约8mm，中