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外周静脉导管维护个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，68岁，于202X年X月X日因“反复胸闷、气促1周，加重2天”入院，住院号XXXXXXX。患者籍贯为XX省XX市，退休教师，已婚，育有1子1女，家属陪伴照顾，经济条件良好，对护理配合度高。患者无药物过敏史，无吸烟、饮酒史，日常饮食规律，睡眠质量一般（每日睡眠5-6小时），入院前日常生活可自理，能进行简单家务活动。

（二）现病史

患者1周前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视；2天前上述症状加重，平地行走50米即出现明显气促，伴轻微咳嗽，咳少量白色黏痰，无发热、胸痛、咯血等不适，遂至我院急诊就诊。急诊查胸片示“双肺纹理增粗，心影略大”，心电图示“窦性心律，ST-T段轻度压低”，血常规示“白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%”，急诊以“慢性心力衰竭急性加重、冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入心内科病房。入院时患者神志清楚，精神尚可，主诉胸闷、气促，NRS疼痛评分0分，Barthel指数评分80分（部分依赖）。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧2L/min）；双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心界向左下扩大，心率88次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性；双下肢无水肿。

（三）既往史

患者有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍片0.5g，每日3次，血糖控制不佳（入院前空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L，餐后2小时血糖11.0-13.0mmol/L）；高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片20mg，每日2次，血压控制在130-140/80-90mmHg；无冠心病、脑血管疾病、慢性肾病等其他慢性病史，无手术、输血史。

（四）外周静脉导管评估

入院当日10:00，为满足静脉输液治疗需求（输注抗生素、改善循环药物），由N2级护士为患者行外周静脉穿刺置管。穿刺前评估患者外周血管情况：双上肢血管触诊，右前臂贵要静脉管径约3mm，弹性尚可，无硬结、水肿，避开关节、瘢痕及静脉瓣位置，选择该静脉作为穿刺部位，选用24G密闭式留置针（品牌：BD，型号：24G×0.75in）。穿刺过程顺利，一次成功，见回血后送管0.5cm，确认导管在血管内且回血良好后，用3M透明敷贴固定，敷贴覆盖穿刺点及导管针翼，标注穿刺时间（202X年X月X日10:00）、导管型号（24G）及护士姓名。

穿刺后即刻评估：穿刺部位皮肤完整，无红肿、渗液、渗血，导管固定牢固，无脱出迹象；回抽可见鲜血，推注生理盐水5ml无阻力，患者无疼痛、麻木等不适。入院当日12:00、18:00及次日8:00复查评估，穿刺部位均无异常，导管通畅，输液顺利。

（五）辅助检查结果

实验室检查：入院当日血常规：白细胞计数7.5×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞比例65%（参考值50%-70%），血红蛋白120g/L（参考值110-150g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）；生化指标：空腹血糖8.9mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮7.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐85μmol/L（参考值44-133μmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（参考值135-145mmol/L）；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-35秒），国际标准化比值1.0（参考值0.8-1.2）；糖化血红蛋白7.8%（参考值4.0%-6.5%），提示近2-3个月血糖控制不佳。

影像学检查：胸片示双肺纹理增粗，心影略大（心胸比0.52，参考值＜0.5）；心脏超声示左心室舒张末期内径55mm（参考值35-55mm），左心室射血分数50%（参考值50%-70%），提示左心室轻度扩大，心功能轻度下降；外周血管超声（入院第2天完善）示右前臂贵要静脉血流速度18cm/s（参考值10-30cm/s），血管壁光滑，无血栓形成。

二、护理问题与诊断

（一）有感染的风险

相关因素：外周静脉留置针留置（异物刺激）、患者2型糖尿病病史致免疫力下降（糖化血红蛋白