医学生基础医学 儿科呕吐护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学儿科呕吐护理沟通护理课件

01前言

前言记得去年在儿科轮转时，一个暴雨夜的急诊让我对“儿科呕吐护理”有了最深刻的初体验。当时分诊台传来急促的哭声——2岁的小乐乐被妈妈抱着冲进来，衣襟上满是奶渍和呕吐物，小脸涨得通红，妈妈一边拍背一边抹眼泪：“大夫，孩子从下午到现在吐了7次，喝口水都吐，会不会是肠梗阻？”我手忙脚乱地递纸巾、量体温，却在家长追问“要不要紧”时卡了壳。那天之后我才明白：儿科呕吐护理绝不是简单的清理呕吐物，它是观察病情的“窗口”，是安抚焦虑的“桥梁”，更是医学生必须掌握的基础技能。

儿科呕吐是儿童最常见的症状之一，病因复杂（感染、消化道畸形、中枢性疾病等），且患儿表达能力有限，家长常因“搞不清原因”“怕耽误治疗”陷入恐慌。作为护理工作者，我们既要通过细致评估快速识别危险信号（如喷射性呕吐、意识改变），又要用专业沟通缓解家长的无助感——这正是“护理沟通”的核心意义。今天，我将结合一个真实病例，和大家分享儿科呕吐护理的全流程，希望能帮各位医学生建立“评估-诊断-干预-沟通”的系统思维。

02病例介绍

病例介绍让我们从去年我参与护理的小患者文文说起。3岁的文文是个扎着羊角辫的小姑娘，因“反复呕吐12小时”收入院。家长主诉：患儿昨日晚餐吃了冰镇西瓜，夜间11点开始呕吐，起初为胃内容物（米饭、西瓜），后为清亮液体，共呕吐8次，每次量约50-100ml，伴低热（37.8℃）、阵发性腹痛（自述“肚脐疼”），无腹泻、抽搐，未排便；今日晨起精神萎靡，拒食，尿量明显减少（6小时未排尿）。

查体：T37.9℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（正常3岁儿童血压约90/60mmHg）；前囟已闭，眼窝稍凹陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差（捏起后2秒恢复）；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，未触及包块；肠鸣音活跃（8次/分）。辅助检查：血常规提示白细胞7.8×10?/L（正常），C反应蛋白5mg/L（正常）；电解质：Na?132mmol/L（轻度低钠），K?3.2mmol/L（低钾）；腹部B超未见肠套叠、肠梗阻。最终诊断：急性胃肠炎（病毒感染可能）伴轻度脱水。

病例介绍这个病例很典型——呕吐由饮食不当诱发，伴随脱水和电解质紊乱，家长全程处于“既怕孩子脱水又怕喂错东西”的矛盾中。而我们的护理，正是从“读懂这些症状背后的信息”开始的。

03护理评估

护理评估面对呕吐患儿，护理评估要像“剥洋葱”一样层层深入，既要关注生理指标，也要捕捉心理信号。结合文文的案例，我总结了三个关键维度：

健康史评估：锁定呕吐“线索”首先要问清“五要素”：诱因（吃了什么？有无受凉？）、时间（何时开始？持续多久？）、性质（呕吐物颜色/性状：黄绿色胆汁？咖啡样胃黏膜出血？）、频率（次数/间隔）、伴随症状（发热？腹痛？腹泻？精神差？）。文文的呕吐诱因是冰镇西瓜，属于“饮食不当”；呕吐物从胃内容物转为清亮液体，提示胃内容物已排空；伴随低热和脐周痛，符合胃肠炎表现——这些信息为后续诊断提供了方向。

身体状况评估：识别“危险信号”生命体征：文文的心率增快（正常3岁儿童心率约80-100次/分）、血压偏低，是脱水的早期表现；若出现心率＞160次/分、血压测不出，则提示重度脱水或休克。01腹部体征：触诊是否有包块、压痛/反跳痛（警惕肠套叠、阑尾炎）；听诊肠鸣音（活跃见于胃肠炎，减弱见于低钾或肠梗阻）。文文的脐周轻压痛和活跃肠鸣音，符合胃肠炎特征。03脱水程度：这是呕吐护理的核心评估点。轻度脱水：尿量减少、口唇干燥、皮肤弹性稍差（文文属于此类）；中度脱水：眼窝明显凹陷、哭时泪少、尿量明显减少；重度脱水：意识模糊、无尿、皮肤弹性极差（捏起后＞2秒恢复）。02

心理社会评估：看见“隐形的焦虑”患儿的恐惧往往写在脸上——文文一开始抗拒测体温，缩在妈妈怀里哭着说“阿姨别碰我”；而家长的焦虑更需要被“翻译”：文文妈妈反复问“会不会脱水到要输血？”“能不能马上输液？”，其实是对“病情严重性”的不确定。这时候，我们需要用“观察-回应-共情”三步法：观察家长的肢体语言（攥紧的衣角、急促的呼吸），回应具体问题（“目前是轻度脱水，我们会先口服补液”），共情情绪（“孩子吐成这样，您肯定急坏了”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们需要将“症状”转化为“护理问题”。文文的案例中，主要护理诊断有四个：

体液不足与呕吐导致体液丢失有关在右侧编辑区输入内容依据：6小时未排尿，眼窝凹陷，皮肤弹性差，血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L）。依据：拒食，12小时未正常进食，血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）