医学生基础医学 内分泌科患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学内分泌科患者沟通护理课件

01前言

前言记得刚轮转内分泌科时，带教老师指着门诊候诊区说：“这里的患者，很多人手里攥着十年甚至二十年的病历本。”那时我还不懂这句话的分量——直到第一次跟着老师查房，面对一位因糖尿病足溃疡疼得整夜睡不着、拉着我的手哭着说“活着不如死了”的阿姨；直到目睹一位甲亢患者因情绪波动与家属争吵，摔了饭盆后又躲在卫生间抹眼泪；直到听见一位年轻的甲减妈妈哽咽着问：“我还能给孩子喂奶吗？会不会害了他？”

这些场景让我明白：内分泌科的护理，从来不是简单的测血糖、打胰岛素或发药。内分泌疾病多为慢性病，病程长、易反复，患者不仅要承受生理上的痛苦（如高血糖引发的多饮多尿、甲亢的心慌手抖、甲减的乏力水肿），更要面对心理上的煎熬（对并发症的恐惧、对生活质量下降的无力、对家庭负担的愧疚）。而沟通，正是连接护患的“桥梁”——它不仅是信息传递的工具，更是情感共鸣的媒介，是帮助患者重建治疗信心、掌握自我管理技能的关键。

前言今天，我想用一个真实的病例，和大家分享内分泌科护理中“沟通”的力量。从第一次与患者对视，到最后看她笑着说“我现在能自己调胰岛素了”，这一路的护理过程，或许能让刚入行的医学生更直观地理解：护理的温度，藏在每一句“您别急，我慢慢和您说”里。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在内分泌科病房负责护理的患者王阿姨，是个典型的“老糖友”。她58岁，退休前是小学数学老师，性格要强，总说“我能自己搞定”。但这次入院，她的情况有点棘手——主诉“口干、多饮1周，双下肢麻木加重3天”，门诊测随机血糖21.6mmol/L，以“2型糖尿病伴周围神经病变、血糖控制不佳”收入院。

详细询问病史才知道，王阿姨确诊糖尿病12年，最初用二甲双胍控制，后来加了胰岛素（门冬胰岛素30，早16u、晚14u皮下注射）。但近半年，她总觉得“打胰岛素麻烦”，经常漏打或自行减量；饮食上，她自认“吃不多”，却总在下午偷偷吃两块孙子剩下的饼干；最近还因为儿子创业失败，夜里总失眠，血压也跟着高了。入院时查体：身高158cm，体重72kg（BMI28.8，超重），双下肢远端对称性针刺样疼痛，触觉减退，腱反射减弱；空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小时血糖18.7mmol/L，糖化血红蛋白9.2%（目标应＜7%）；神经传导速度测定提示双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢。

病例介绍第一次见面时，王阿姨坐在床头翻手机，眉头皱得紧紧的：“护士，我这腿麻是不是要截肢？我可不想拖累孩子。”她的手无意识地揪着被角，指节发白——这是典型的焦虑表现。那一刻我意识到，要解决她的血糖问题，先要解开她的心结。

03护理评估

护理评估护理评估是沟通的起点。我带着听诊器、血糖监测仪和笔记本，坐在王阿姨床头，从“拉家常”开始：“阿姨，您以前当老师的时候，是不是特别会管学生？现在管自己血糖，是不是也像管学生一样严格？”她愣了一下，笑了：“哪能啊，我现在管不住自己，净给孩子添乱。”这句话，让她打开了话匣子。

生理评估通过系统查体和实验室检查，王阿姨的生理问题主要集中在：01高血糖状态：空腹及餐后血糖显著升高，糖化血红蛋白提示近3个月血糖控制极差；02周围神经病变：双下肢麻木、疼痛，触觉减退，影响日常行走（她坦言“现在爬楼梯得扶着栏杆，夜里脚像被蚂蚁咬”）；03代谢紊乱：超重（BMI28.8），可能存在胰岛素抵抗；04潜在并发症风险：长期高血糖可能诱发糖尿病肾病、视网膜病变，目前虽无明显症状，但需警惕。05

心理评估王阿姨的心理状态呈现“矛盾性”：一方面，她因疾病反复产生挫败感（“我以前教数学，现在连血糖数都算不明白”）；另一方面，又因怕给儿子添麻烦而刻意隐瞒病情（“他创业够累了，我不想让他担心”）。焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（≥10分提示中度焦虑），主要表现为“过度担心健康问题”“睡眠障碍”“易激惹”。

社会支持评估王阿姨的儿子在本地工作，每周来看望2-3次，但因工作繁忙，对母亲的疾病管理参与度低（“我问他怎么调胰岛素，他说听医生的，可医生哪有时间天天盯着？”）；老伴去世早，日常独居，饮食多靠外卖或简单蒸煮，缺乏营养搭配意识。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我和带教老师一起梳理出4个主要护理诊断：

血糖过高与胰岛素治疗依从性差、饮食控制不佳、应激（家庭事件）有关：王阿姨漏打胰岛素、随意调整剂量，饮食中隐形碳水（如饼干、粥）摄入过多，加上儿子创业带来的心理压力，共同导致血糖失控。

舒适改变：双下肢麻木、疼痛与糖尿病周围神经病变有关：神经损伤引发的感觉异常，影响其活动能力和睡眠质量。

焦虑与疾病预后不确定性、家庭支持不足