医学生基础医学 临终关怀家属护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学临终关怀家属护理沟通护理课件

01前言

前言我记得那是2021年的深秋，在肿瘤内科轮转时，第一次全程参与了一位晚期肺癌患者的临终照护。患者是68岁的王老师，退休语文教师，确诊时已是IV期，多发骨转移。他的老伴张阿姨每天攥着保温杯守在床前，女儿小王白天上班、晚上陪床，父子俩见面时总说些“今天天气好”“楼下桂花开了”的闲话，谁都不敢提“病情”二字。有天深夜，小王在护士站抹着眼泪说：“我妈这两天总说‘要是早发现三个月就好了’，我爸疼得睡不着，我却连句安慰的话都不会说……”那一刻我突然意识到：临终关怀的战场从不止于患者本身，那些红着眼眶、手足无措的家属，同样需要被“护理”——他们的哀伤、自责、无力感，比医学指标更难“治愈”。

前言作为医学生，我们习惯了关注患者的生命体征、疼痛评分、用药反应，却常忽略家属这个“隐形的照护者群体”。数据显示，70%的终末期患者家属存在中重度焦虑，40%会发展为复杂性哀伤；而良好的护患沟通能使家属的心理适应期缩短30%，对临终患者的照护满意度提升50%以上（《中国临终关怀发展报告2022》）。今天这堂课件，我们就从“人”的视角出发，结合真实案例，聊聊在临终关怀中，如何用专业与温度，为家属搭建一座“情绪的桥梁”。

02病例介绍

先和大家分享我参与过的完整案例——患者基本信息：李建国（化名），男，72岁，退休工人，2022年3月确诊胃腺癌IV期（肝转移、腹膜转移），2023年5月因“反复腹痛、纳差1月，加重伴意识模糊2天”收入我院宁养病房。

家庭背景：配偶周淑兰（69岁，家庭主妇），儿子李强（45岁，货车司机），女儿李敏（42岁，超市收银员）。患者与老伴结婚45年，感情深厚；儿子因工作常年在外，近半年才返乡照顾；女儿与父亲关系最亲，曾说“爸要是走了，我连家都不想回”。

关键时间节点：

入院第3天：患者疼痛评分7分（数字评分法），夜间需哌替啶镇痛，周阿姨因担心“成瘾”拒绝使用长效止痛药，反复询问“能不能少打一针”；

先和大家分享我参与过的完整案例——入院第7天：患者出现肝性脑病前驱症状（扑翼样震颤），李强在走廊里砸了保温杯，吼着“你们是不是放弃治疗了”；入院第12天：患者意识模糊，李敏握着父亲的手说“爸，我辞职了，以后天天陪你”，周阿姨却偷偷把降压药藏了起来——她近一周血压160/100mmHg，却坚称“我没事”；入院第15天：患者平静离世，家属在遗体旁抱头痛哭，李敏反复说“爸最后摸我手了，他听见我说话了”。

03护理评估

护理评估面对这样的家庭，我们的第一步是系统评估——不仅要“看”患者，更要“读”家属。评估工具包括观察法、访谈法、量表测评（如Zarit护理负担量表、GAD-7焦虑量表），重点关注以下维度：

生理层面家属的生理状态常被忽视，却直接影响照护能力。周阿姨入院时主诉“失眠3天，吃不下饭”，我们测量发现她心率98次/分，血压158/95mmHg，舌苔厚腻（中医辨证为“肝郁脾虚”）；李强因长期熬夜，双眼布满血丝，主诉“肩膀疼得抬不起来”；李敏则因反复擦洗父亲身体，双手皮肤皲裂。这些都是“过度耗竭”的信号——家属的身体先垮了，又如何支撑患者？

心理层面A通过半结构式访谈，我们梳理出家属的核心情绪：B周阿姨：自责（“他胃不舒服半年，我总说‘老胃病没事’，是我耽误了”）、恐惧（“没了他，我活着还有啥意思”）；C李强：愧疚（“这些年在外跑货，陪他的时间太少”）、愤怒（“医生早干嘛去了？现在说治不了”）；D李敏：依恋（“我爸最疼我，他走了我怎么办”）、否认（“我爸就是累了，睡一觉就好了”）。

社会支持层面家庭系统是否稳定，直接影响应对能力。李家的支持网络较为薄弱：子女无其他亲属协助照护，经济来源主要靠李强的货车收入（因陪床已停驶1个月）；周阿姨的老姐妹想来探望，却被她以“别麻烦人家”拒绝——她习惯了“报喜不报忧”，反而切断了社会支持。

照护需求层面家属对“临终”的认知存在误区：周阿姨认为“用止痛药会加速死亡”，李强觉得“必须做化疗才有希望”，李敏则反复问“能不能让我爸再吃口饺子”（患者已无法吞咽）。这些认知偏差导致照护行为矛盾：一方面想减轻患者痛苦，另一方面又因“怕不孝”而拒绝姑息治疗。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（以NANDA-I2021版为参考）：

哀伤反应（Grieving）：与预期性丧失（患者即将死亡）相关，表现为周阿姨失眠、自责，李敏否认现实；

无效应对（IneffectiveCoping）：与照护负担过重、认知偏差相关，表现为李强愤怒攻击（砸保温杯）、周阿姨拒绝接受社会支持；

知识缺乏（DeficientKno