医学生基础医学 溃疡性皮疹护理课件.pptxVIP

医学生基础医学溃疡性皮疹护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在皮肤科临床带教多年的护理教师，我常对学生说：“皮疹不是‘皮肤的小问题’，它是机体发出的‘求救信号’。”溃疡性皮疹尤其如此——这类因感染、免疫异常、代谢障碍或外伤等因素导致的皮肤全层缺损，不仅让患者承受生理疼痛，更可能因继发感染、营养消耗等问题危及生命。对医学生而言，掌握溃疡性皮疹的护理既是基础医学的实践延伸，更是未来临床工作中“护佑皮肤健康”的第一步。

记得去年带教时，一个实习护士曾问我：“老师，不就是皮肤破了吗？消消毒、换换药就行吧？”我拉着她去看3床的患者——那是一位糖尿病足合并下肢溃疡性皮疹的老人，创面深达筋膜层，渗出液混着腐肉散发异味，老人疼得整夜睡不着，家属红着眼说“他已经半个月没好好吃饭了”。那一刻我知道，溃疡性皮疹的护理远不止“处理创面”这么简单：它需要我们从局部到全身、从生理到心理，用专业和温度编织一张“保护网”。

前言今天，我们就以一个真实病例为线索，系统梳理溃疡性皮疹的护理逻辑——这不仅是知识的传递，更是培养“整体护理”思维的起点。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我科收治了一位28岁的女性患者小林。她是某互联网公司的程序员，因“双下肢反复红斑、水疱3月，破溃渗液1周”入院。

主诉：患者3月前无明显诱因双小腿出现散在红斑，伴瘙痒，自行涂抹“皮炎平”后稍缓解，但2周前红斑扩大并出现簇集性水疱，1周前水疱破溃，形成“硬币大小”的溃疡面，渗液增多，伴灼痛，夜间尤甚，影响睡眠。

现病史：病程中患者无发热、关节痛，但近1周食欲减退，体重下降2kg；自行用“碘伏”消毒创面，未系统治疗。

既往史：过敏性鼻炎5年，否认糖尿病、高血压等慢性病；无药物过敏史（但近1月因鼻炎间断服用氯雷他定）。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；神志清，精神弱；双小腿伸侧可见4处溃疡，最大约4cm×3cm，最小约1.5cm×1cm，边缘不规则，基底可见黄色腐肉及渗液，周围皮肤红肿（范围超过溃疡边缘2cm），触痛明显；双侧腹股沟淋巴结肿大（约1cm×1cm），活动度可，有压痛。

辅助检查：血常规示白细胞12.3×10?/L（↑），中性粒细胞78%（↑）；C反应蛋白28mg/L（↑）；创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌（+）；血清总蛋白58g/L（↓），白蛋白32g/L（↓）；过敏原筛查提示尘螨IgE（++）。

初步诊断：过敏性皮炎继发感染性溃疡性皮疹（急性渗出期）。

这个病例几乎涵盖了溃疡性皮疹的典型特征：过敏诱因、继发感染、全身营养消耗，以及患者因疼痛和外观改变引发的心理负担。接下来，我们将围绕这个病例展开护理分析。

03护理评估

护理评估面对小林这样的患者，护理评估必须“既见树木，又见森林”——局部创面是核心，但全身状态、心理需求同样关键。

主观评估症状评估：通过数字评分法（NRS）评估疼痛，小林主诉“像被火烤着，晚上能到7分（0-10分）”；瘙痒评分4分（主要在溃疡周围未破损皮肤）；渗液量评估：每日渗液浸透3层纱布（约20ml），属“中量渗出”。

心理状态：小林反复说“太丑了，不敢穿裙子”“会不会留疤？”，夜间因疼痛失眠，情绪焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。

认知与依从性：对“过敏性皮炎”认知不足，认为“涂点药膏就能好”；对创面护理操作（如清创）有恐惧，担心“更疼”。

客观评估局部评估（关键！）：形态：不规则溃疡，边缘隆起（提示炎症反应活跃），基底腐肉（黄色，无肉芽组织）；渗出：黄色浑浊渗液（含脓液），有异味（提示细菌定植）；周围皮肤：红肿（炎症范围＞溃疡边缘2cm）、皮温升高（触诊比对侧高1-2℃）；深度：探针检查达真皮深层（未及筋膜，属Ⅱ度溃疡）。全身评估：生命体征：体温正常（无全身感染中毒症状），但心率偏快（与疼痛、焦虑相关）；营养状态：白蛋白降低（提示慢性消耗），体重1周下降2kg（需警惕负氮平衡）；实验室指标：白细胞及中性粒细胞升高、CRP升高（提示感染）；位置：双小腿伸侧（易受摩擦，血运较差）；

客观评估社会支持：独居，父母在外地，男友因工作仅能周末陪伴，社会支持较弱。

评估小结：小林的溃疡性皮疹处于“急性感染期”，核心问题是“皮肤完整性受损合并感染”，同时存在疼痛、营养不足、焦虑等多重问题，需多维度干预。

04护理诊断

护理诊断01根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：02皮肤完整性受损：与过敏性皮炎继发感染导致表皮、真皮缺损有关（首要问题，感染控制是关键）；03急性疼痛：与溃疡面炎症刺激、神经暴露有关（影响患者睡眠和