医学生基础医学 淋巴结活动度评估护理课件.pptxVIP

医学生基础医学淋巴结活动度评估护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我记得刚入临床那会儿，带教老师拉着我蹲在病床边说：“小周，你摸摸这个患者的锁骨上淋巴结——轻点儿，指腹要像抚过琴弦似的，感受它在皮下的‘小动作’。”那是我第一次意识到，淋巴结活动度评估不是机械的触诊，而是一场与疾病的“对话”。

作为基础医学与临床护理的重要衔接点，淋巴结活动度评估是护理工作中不可忽视的技能。淋巴结是人体免疫系统的“前哨站”，其大小、质地、活动度的变化，往往是感染、肿瘤、免疫性疾病的早期信号。对医学生而言，掌握这一评估技能不仅是基础医学知识的实践应用，更是未来临床判断的“第二双眼睛”。

在我近十年的护理带教中，常遇到学生问：“活动度到底怎么判断？滑动和粘连的区别在哪里？”也见过患者攥着我的手紧张地问：“护士，我脖子上的包块推不动，是不是得癌了？”这些场景让我深刻体会到：淋巴结活动度评估不仅需要专业的手法，更需要细致的观察、耐心的解释和人文的关怀。今天，我想以一个临床护理工作者的视角，结合真实病例，和大家一起梳理这一技能的全流程护理。

02病例介绍

病例介绍去年春天，门诊来了位23岁的姑娘小吴。她攥着挂号单，眉头皱得像打了结：“护士，我脖子左边长了个包块，能摸到但推不动，是不是很严重？”

小吴的主诉很明确：发现左侧颈部包块1周，无疼痛，无发热，但因“推不动”感到焦虑。我们先完善了基础评估：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸16次/分，血压110/70mmHg；既往体健，无结核、肿瘤家族史，近1月无感染史。

重点在专科查体：取坐位，头稍低偏向左侧，我用示指、中指、环指并拢，指腹轻贴左侧颈部，沿胸锁乳突肌前缘滑动触诊，在Ⅱ区（颈内静脉上群）触及一枚约2cm×1.5cm淋巴结，质地韧，边界清，表面光滑，但与周围组织有轻微粘连，活动度差（仅能向上下小范围移动）；对侧颈部及腋窝、腹股沟未触及肿大淋巴结；局部皮肤无红肿、破溃。

病例介绍辅助检查显示：血常规白细胞6.8×10?/L（正常），C反应蛋白2.1mg/L（正常）；颈部超声提示“左侧颈部淋巴结肿大，皮质增厚，血流信号稍增多，弹性评分3分（提示质地偏硬）”；结核菌素试验（PPD）阴性；最终穿刺活检结果为“反应性增生”。

小吴的案例很典型——患者因“活动度差”产生强烈焦虑，但最终排除恶性病变。这让我们更清楚：淋巴结活动度评估不仅是疾病判断的依据，更是缓解患者心理压力的关键环节。

03护理评估

护理评估面对小吴这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，而淋巴结活动度评估是其中的核心。

健康史评估首先要追问“时间线”：包块何时发现？是否进行性增大？有无伴随症状（如发热、盗汗、体重下降）？小吴的包块仅1周，无全身症状，这与恶性肿瘤的“慢性进展”或结核的“结核中毒症状”不符。

其次是“诱因追溯”：近期有无感染（如牙龈炎、上呼吸道感染）？有无接种疫苗？小吴回忆起10天前曾因“智齿发炎”服用过3天甲硝唑，这可能是淋巴结反应性增生的诱因。

身体状况评估——淋巴结活动度的核心评估这是护理评估的“技术难点”，我常跟学生强调：“触诊不是‘按’，是‘探’——要像侦探找线索一样，感受淋巴结在皮下的‘自由度’。”

体位与手法：患者取坐位或仰卧位，检查者站于右侧（以颈部为例），嘱患者头稍低或偏向检查侧，使肌肉放松。触诊时用示、中、环指的指腹，轻柔滑动，避免用指尖按压（会让患者不适，也影响触感）。

活动度判断标准：

活动度好：淋巴结可向上下、左右自由滑动，与周围组织无粘连（如常见的上呼吸道感染后淋巴结肿大）；

活动度差：淋巴结仅能小范围移动，或与皮肤、深部组织粘连（如小吴的情况）；

身体状况评估——淋巴结活动度的核心评估固定：淋巴结完全无法移动，与皮肤或深部组织（如肌肉、血管）紧密粘连（常见于转移癌或晚期淋巴瘤）。

关联体征：活动度需结合“大小、质地、压痛”综合判断。如感染性淋巴结肿大常伴压痛、质地软、活动度好；肿瘤性淋巴结多无痛、质硬、活动度差；结核性淋巴结可融合成串，活动度中等。

辅助检查评估超声、CT、穿刺活检等结果是活动度评估的“验证工具”。比如超声的弹性成像可辅助判断质地，血流信号提示炎症或肿瘤；穿刺活检则是“金标准”。小吴的超声提示“血流稍增多”，结合活动度差，需警惕但未达恶性特征，最终活检排除了肿瘤。

心理社会评估“推不动的包块”对患者是巨大的心理冲击。小吴坦言：“我查了百度，说活动度差的淋巴结可能是癌，整宿睡不着。”我们需要评估患者的焦虑程度（可用焦虑自评量表）、支持系统（有无家属陪伴）、对疾病的认知水平，这些将直接影响后续护理干预。

04护理诊断

护理诊断基于小吴的评估结果，我们梳理