医学生基础医学 库欣综合征护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育——从医院到家庭的“接力”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学库欣综合征护理课件

01前言

前言作为一名在内分泌科工作了8年的临床护士，我常说：“库欣综合征患者的每一道紫纹里，都藏着一段与激素失衡抗争的故事。”库欣综合征（CushingSyndrome，CS）是因多种病因导致肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的临床综合征，发病率约为2～3/100万，以女性多见（男女比约1:3～8）。我曾见过患者因“满月脸”不敢照镜子，因“水牛背”穿不上从前的衣服，因反复高血压头晕摔倒，更见过年轻患者因骨质疏松导致椎体压缩性骨折……这些真实的痛苦让我深刻意识到：库欣综合征的护理绝非简单的“对症处理”，而是需要从生理到心理、从急性症状控制到长期管理的全程照护。

今天，我将结合临床真实病例，从护理评估到并发症管理，为大家展开库欣综合征护理的全貌——这不仅是一份课件，更是我与患者共同走过的“抗激素”之路的经验总结。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我在病房接诊了28岁的张女士。她进门时弓着背，右手扶着腰，眉头紧蹙：“护士，我这半年胖得不成样子，腰上还长了‘紫斑’，血压也高得降不下来……”

主诉：向心性肥胖伴皮肤紫纹6个月，血压升高3个月，腰痛1周。

现病史：患者6个月前无诱因出现体重增加（6个月增重12kg），以腹部、背部为主，面部变圆；3个月前体检发现血压165/105mmHg，自行服用“吲达帕胺”效果不佳；1周前搬重物后出现腰部持续性钝痛，翻身、行走时加重。否认长期外源性糖皮质激素使用史。

查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，血压158/102mmHg；身高162cm，体重72kg（BMI27.5kg/m2）；满月脸、多血质外貌，颈后脂肪垫（水牛背）明显；腹部可见多条紫红色条纹（最长约8cm），皮肤菲薄，可见毛细血管扩张；双下肢无水肿，腰椎棘突压痛（+），直腿抬高试验（-）。

病例介绍辅助检查：

实验室：血皮质醇（8:00）580nmol/L（正常165～441nmol/L），（0:00）420nmol/L（正常＜138nmol/L）；24小时尿游离皮质醇（UFC）2800nmol/24h（正常＜276nmol/24h）；血ACTH85pg/mL（正常7.2～63.3pg/mL）；

影像学：垂体MRI提示垂体微腺瘤（直径约6mm）；腹部CT示双侧肾上腺增生；骨密度（腰椎L1-L4）T值-2.8（骨质疏松）。

结合病史、体征及检查，张女士被确诊为“ACTH依赖性库欣综合征（垂体微腺瘤所致）”，拟行垂体瘤经鼻蝶窦切除术，目前处于术前准备阶段。

这个病例几乎涵盖了库欣综合征的典型特征，也为后续护理评估提供了丰富的切入点——从她的“不敢抬头”到“腰痛难忍”，每一个症状都需要我们细致解读。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的“地图”。面对张女士这样的患者，我习惯从“三维视角”展开：

健康史评估——追根溯源首先追问“激素异常的可能原因”：张女士否认长期使用泼尼松等外源性激素，排除医源性库欣；家族中无类似病史，初步考虑内源性（垂体或肾上腺病变）。结合ACTH升高、垂体微腺瘤，锁定“垂体性库欣病”。

身体状况评估——系统排查代谢与营养：向心性肥胖（腰围/臀围＞0.85）、体重指数超标；空腹血糖6.8mmol/L（偏高），提示糖代谢异常。皮肤与黏膜：腹部紫纹（因皮质醇促进蛋白质分解，皮肤弹性纤维断裂，伴随毛细血管扩张呈紫色）、皮肤菲薄（轻抓即出现瘀斑）、多毛（上唇、下颌可见细须）。心血管系统：持续性高血压（基础血压150/95mmHg左右），心电图提示左室高电压（长期高血压致心肌肥厚）。骨骼肌肉系统：腰痛（骨质疏松致椎体微骨折）、四肢肌无力（皮质醇抑制肌细胞再生），患者自述“上楼梯需要扶栏杆”。生殖系统：月经紊乱（3个月未行经），与皮质醇抑制促性腺激素分泌有关。32145

心理社会状况评估——看见“隐藏的痛”张女士入院时反复说：“我以前是舞蹈老师，现在镜子都不敢照……”她的手机相册停留在1年前穿舞蹈服的照片，对话框里有学生问“老师什么时候回来”的消息。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧“手术风险”“外貌能否恢复”“还能不能继续跳舞”。

评估小结：张女士的护理需求不仅是控制血压、缓解疼痛，更需要帮助她重建对疾病的认知、接纳身体变化，并为术后长期管理奠定基础。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为张女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

疼痛（腰痛）：与骨质疏松致椎体微骨折、肌肉萎缩有关。

有受伤的危险：与高血压导致头晕、皮肤菲薄易出血、骨质疏松易骨折有关。

身体意象紊乱：与向心性肥