医学生基础医学 脉压差大护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学脉压差大护理课件

01前言

前言作为一名在临床一线摸爬滚打了8年的心内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“血压不是一个简单的数字，它是心血管系统的‘晴雨表’，而脉压差里藏着更精细的健康密码。”所谓脉压差，是收缩压与舒张压的差值，正常范围在30-40mmHg。当这个差值超过60mmHg时，我们称之为“脉压差增大”。

在临床工作中，我见过太多患者拿到血压单时只盯着“高压”“低压”看，却忽略了两者的差值。去年科室收了一位72岁的张大爷，他的血压是165/60mmHg，脉压差105mmHg，当时他还满不在乎：“我低压不高，问题不大吧？”可后来的心脏彩超提示主动脉瓣重度反流、主动脉硬化，这才让他意识到——脉压差大不是“小问题”，而是动脉硬化、瓣膜病变、甲亢等疾病的“信号灯”，更可能增加心衰、脑卒中的风险。

前言对于医学生而言，掌握脉压差大的护理不仅是基础技能，更是“以患者为中心”的体现。我们需要从评估到干预，从急性事件处理到长期健康管理，用专业和温度为患者筑起防线。接下来，我将结合临床真实案例，和大家一步步拆解脉压差大的护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在心血管内科值夜班时，急诊送来了68岁的李阿姨。她主诉“头晕、乏力3天，晨起站立时差点摔倒”。家属说她有10年高血压病史，平时吃“硝苯地平缓释片”，但最近总觉得“药吃了和没吃一样”，测血压有时170/65mmHg，有时180/70mmHg。

查体时，李阿姨面色稍苍白，心率88次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。测右上肢血压175/60mmHg（脉压差115mmHg），左上肢170/62mmHg（脉压差108mmHg），双侧桡动脉搏动有力但不对称。追问病史，她5年前确诊“2型糖尿病”，平时饮食偏咸，不爱运动，最近因儿子出差独居，情绪有些低落。

病例介绍辅助检查结果很快出来：心脏彩超提示主动脉瓣退行性变（中度关闭不全）、主动脉硬化；颈动脉超声显示双侧颈总动脉斑块形成（最大斑块12×3mm）；血脂四项：总胆固醇6.8mmol/L（正常5.2），低密度脂蛋白4.1mmol/L（正常3.4）；动态血压监测显示24小时平均收缩压158mmHg，舒张压64mmHg，脉压差均值94mmHg，昼夜节律消失（夜间血压未下降）。

李阿姨的病例是典型的“老年退行性病变+动脉硬化+高血压”导致的脉压差增大。她的头晕、乏力不仅与血压波动有关，更与脉压差过大引起的脑灌注不足相关。这个案例为我们展开护理评估和干预提供了鲜活的素材。

03护理评估

护理评估面对脉压差大的患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我常和实习同学说：“评估不是填表格，是用眼睛看、耳朵听、手去摸，把患者的‘故事’拼凑完整。”结合李阿姨的情况，我们从以下四方面展开：

病史与诱因评估首先要追问“为什么会脉压差大”。李阿姨有高血压、糖尿病病史，这两个都是动脉硬化的高危因素；年龄68岁，血管弹性自然下降；主动脉瓣关闭不全（心脏彩超证实）会导致舒张期血液反流，舒张压降低，进一步拉大脉压差。此外，她近期独居、情绪低落，可能影响血压控制——心理因素也是不可忽视的诱因。

症状与体征评估症状方面，李阿姨主诉头晕（尤其体位改变时）、乏力，这是脑供血不足的表现；询问是否有胸痛、心悸（排除心肌缺血），是否有多汗、手抖（排除甲亢），她均否认。体征上，重点监测双侧上肢血压（差值10mmHg提示血管病变）、颈动脉搏动（李阿姨左侧稍弱）、外周动脉（桡动脉、足背动脉）是否有僵硬感（触诊如“琴弦”）。

辅助检查解读拿到检查单不能“只看箭头”，要结合病理生理理解。李阿姨的心脏彩超提示主动脉瓣关闭不全，这会导致舒张期左心室同时接收来自左心房和主动脉反流的血液，收缩期射血量增加（收缩压升高），而舒张期主动脉内血液减少（舒张压降低），脉压差自然增大。颈动脉斑块提示全身动脉硬化，这会进一步降低血管弹性，加剧脉压差问题。血脂异常（尤其是低密度脂蛋白升高）是动脉硬化的“帮凶”，需要重点干预。

心理社会评估李阿姨独居，儿子出差后她“懒得做饭，常吃咸菜配粥”，这解释了为何血压控制变差；她反复说“老了就是麻烦”，透露出孤独和无助。心理状态会影响治疗依从性，也会通过神经内分泌系统（如交感神经兴奋）升高血压，必须纳入评估。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们为李阿姨梳理出4个主要的护理诊断，这些问题环环相扣，需要针对性解决：

有跌倒的危险与脉压差大导致的体位性低血压、头晕有关010203依据：李阿姨爬2层楼即感乏力、气促，日常生活（如买菜、做饭）需间断休息。2.活动无耐力与动脉硬化、心输出量减少导致的全