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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
医学生基础医学心血管内科心肌病护理沟通护理课件
01前言
前言作为在心血管内科工作十余年的临床护士，我常说：“心脏病患者的护理，三分在技术，七分在人心。”心肌病是一类以心肌结构或功能异常为特征的疾病，包括扩张型、肥厚型、限制型等多种类型，患者常面临心力衰竭、心律失常甚至猝死风险。这些患者不仅身体承受着病痛，心理上也常被“不确定感”笼罩——“我还能活多久？”“会不会突然晕倒？”“家人怎么办？”这些问题像一根细针，反复扎在他们心里。
我记得去年冬天，科里收了一位32岁的扩张型心肌病患者，他是家里的顶梁柱，确诊时攥着检查单的手直抖：“护士，我孩子才2岁，我不能倒下。”那一刻我深刻意识到：心肌病护理绝不是简单的测血压、发药，而是需要通过细致的评估、专业的照护和有温度的沟通，帮患者重建对生活的希望。
今天，我将结合临床真实案例，从“知病情、懂需求、解困惑”三个层面，和大家分享心肌病护理中“沟通+技术”的实践经验，希望能为医学生们打开一扇理解心肌病护理的窗。
02病例介绍
病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的典型病例——张叔，56岁，农民，因“活动后胸闷、气促3月，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”入院。
张叔是家里的“主劳力”，平时干农活、挑重物都不在话下。3个月前开始，他发现挑半担水走50米就喘得不行，以为是“年纪大了”，没在意。1周前，他夜里睡觉突然被憋醒，坐起来才能缓过气，老伴吓得连夜拉他来医院。
入院时查体：体温36.5℃，心率112次/分（律齐），血压110/70mmHg，呼吸24次/分（浅促）；双肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动向左下移位，心浊音界扩大，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；双下肢轻度凹陷性水肿。
病例介绍辅助检查：NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）8900pg/ml（正常＜300）；心脏超声提示左心室扩大（左室舒张末内径68mm，正常35-56mm），射血分数（LVEF）28%（正常＞50%）；心电图显示窦性心动过速，左心室高电压。结合病史、症状及检查，确诊为“扩张型心肌病、心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。
张叔刚入院时，眼神里全是焦虑：“护士，我这病是不是治不好了？家里还有2亩地没种，老伴身体也不好……”他反复摩挲着床头的保温杯，杯身上印着“家和万事兴”，看得出是家人的心意。这让我想到，每个患者背后都是一个家庭，护理不仅要“治心”，更要“护家”。
03护理评估
护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需要从“身体-心理-社会”多维度展开，就像剥洋葱一样，逐层挖掘需求。
身体状况评估症状评估：重点关注“一喘、二肿、三乏力”。张叔主诉活动后胸闷气促，夜间不能平卧（端坐呼吸），这是左心衰竭的典型表现；双下肢水肿提示右心衰竭。我们需要量化他的活动耐力——比如爬几层楼梯会喘？日常穿衣、洗漱能否独立完成？张叔说“现在洗脸都得扶着墙，怕晕”，说明活动耐力极差。
生命体征监测：心率增快（112次/分）是机体代偿的表现，但持续增快会增加心肌耗氧；呼吸频率24次/分（正常12-20），提示呼吸代偿；血压偏低（110/70）可能与心肌收缩力下降有关。
辅助检查解读：NT-proBNP是心力衰竭的“晴雨表”，张叔的数值远高于正常，说明心衰程度重；心脏超声的左室扩大和射血分数降低，直接反映了心肌收缩功能障碍。
心理状态评估张叔是典型的“责任型患者”——作为家庭经济支柱，他最怕成为“负担”。入院第2天，我查房时发现他偷偷把利尿剂藏在枕头下，问他为什么，他说：“吃多了药贵，家里钱得留着给老伴看病。”这种“牺牲自己保家人”的心理，在基层患者中很常见。此外，他对疾病认知几乎为零，反复问：“心肌病是不是心脏病？和冠心病一样吗？”
社会支持评估张叔的儿子在外地打工，女儿嫁在邻村，平时主要由老伴照顾。老伴文化程度不高，对“低盐饮食”“记录尿量”这些要求一知半解，甚至觉得“多吃点咸的有力气”。家庭支持系统的薄弱，可能影响出院后的护理依从性。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：01活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据：洗脸需扶墙、爬1层楼即喘）。03潜在并发症：心力衰竭急性加重、恶性心律失常、下肢深静脉血栓（依据：LVEF低、长期卧床、双下肢水肿）。05气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关（依据：呼吸浅促、双肺湿啰音、活动后气促）。02焦虑：与疾病预后不确定、家庭经济负担有关（依据：反复询问“能不能治好”“费用多少”）。04知识缺乏（特定疾病）：与未接受过系统健康教育有关（依据：对低盐饮食、药物作用不了解）。06
05护理目标与措施
护理目标与措施护理目
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