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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
医学生基础医学外科拆线沟通护理课件
01前言
前言作为一名在外科病房轮转了半年的规培护士，我至今记得第一次独立为患者拆线时的紧张——消毒钳在手里微微发颤，患者攥着床单的指节泛白，我听见自己声音发紧：“阿姨，可能有点牵扯感，咱们慢慢配合。”那次经历让我明白，拆线绝不是“剪线、抽线”的机械操作，它是连接医护与患者的情感节点，是观察术后恢复的重要窗口，更是体现护理人文关怀的关键环节。
外科手术患者从麻醉苏醒到康复出院，拆线往往是他们最期待又最忐忑的“最后一关”。期待的是伤口愈合、即将回归正常生活；忐忑的是“拆线疼不疼？”“会不会裂开？”“留不留疤？”这些疑问像小刺扎在患者心里。而我们护理人员的职责，不仅是精准完成操作，更要通过沟通缓解焦虑、通过评估预判风险、通过细节传递温度。今天，我想以一例典型病例为线索，和大家分享外科拆线护理的全流程思考与实践。
02病例介绍
病例介绍今年3月，我负责护理的32岁患者王女士，是我们科的“典型案例”。她因急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术，术后第7天需拆除腹部3个手术切口的缝线（其中脐部切口为1cm，右下腹两个切口各0.5cm）。
第一次接触王女士是术后第3天换药时，她皱着眉问我：“护士，拆线是不是特别疼？我同事说她拆线时疼得直哭。”说话间手指不自觉地抠着病号服袖口。查看她的病历：体温、血常规正常，切口无红肿渗液，愈合等级为甲类（一期愈合）。但她的焦虑显而易见——丈夫出差，独自住院的她总盯着墙上的日历算拆线日期，夜间睡眠浅，查房时能听见她小声叹气。
这样的患者太常见了：手术创伤带来的生理痛苦逐渐消退，心理压力却随着拆线日临近而攀升。她的案例像一面镜子，照见了拆线护理中最核心的矛盾：技术操作的“精准性”与患者体验的“舒适性”如何平衡？
03护理评估
护理评估针对王女士的情况，我从生理、心理、社会三个维度展开系统评估。
生理评估切口状态：术后第7天，3个切口均为皮肤缝合（非减张缝合），无红肿、渗液、硬结；轻触切口边缘无压痛，皮缘对合整齐，无分离感；用棉签轻压切口周围，无波动感（排除皮下积液）。全身状态：体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg，血常规示白细胞6.2×10?/L（正常范围），C反应蛋白5mg/L（正常），提示无感染迹象。疼痛阈值：通过数字评分法（NRS）评估，患者平时对疼痛敏感度中等（自述“打针能忍，拔牙觉得很疼”），当前切口静态痛评分为0分，活动时（如翻身）评分为1-2分。
心理评估认知偏差：患者对拆线的认知停留在“同事的痛苦经历”，认为“拆线必然疼痛”“可能扯裂伤口”，存在非理性担忧。
情绪状态：焦虑自评量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），表现为反复询问拆线细节、睡眠质量下降（夜间醒2-3次）、操作前肌肉紧张（观察到换药时肩部紧绷）。
社会支持主要照顾者为婆婆（65岁，农村居民，对医学知识了解有限），虽能陪同但无法提供有效心理支持；患者本人为公司部门主管，近期因住院错过项目会议，担心拆线延迟影响工作，心理压力叠加。
评估总结：王女士具备拆线生理条件（一期愈合），但心理焦虑可能影响操作配合度及术后体验，需重点进行认知干预与情绪安抚。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我梳理出以下3个核心护理诊断：
急性疼痛（与拆线时缝线牵拉、患者痛觉敏感相关）依据：患者自述“害怕疼痛”，痛觉敏感度中等，操作可能引发短暂牵拉痛。
焦虑（与担心拆线疼痛、伤口愈合质量及工作影响相关）依据：GAD-7评分8分，存在睡眠障碍、反复询问等焦虑行为。
知识缺乏（缺乏拆线流程、疼痛管理及术后护理相关知识）依据：患者对拆线认知依赖他人经验，未接受系统健康指导。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我制定了“术前-术中-术后”全流程护理目标与具体措施，核心是“技术精准+心理支持”双轨并行。
目标1：患者拆线过程中疼痛评分≤3分（NRS），无剧烈疼痛主诉。
措施：
术前预适应：提前30分钟指导患者进行“渐进式肌肉放松训练”（闭眼，从脚趾到面部依次紧张-放松肌肉），降低交感神经兴奋性；告知“拆线疼痛类似拔头发，持续时间几秒/针”，纠正“剧痛”认知偏差。
术中镇痛：消毒后用无菌棉签轻压切口两侧皮肤（分散痛觉），拆线时镊子与剪子配合“轻提-快剪-慢抽”（减少缝线与皮肤摩擦）；每拆一针暂停2秒，观察患者反应（如皱眉、吸气），调整力度。
护理目标与措施术后安抚：拆线后立即用无菌敷料轻压切口5秒（缓解局部充血），告知“现在切口很结实，刚才的牵拉感已经结束了”。
目标2：患者焦虑情绪缓解，GAD-7评分降至5分以下，能主动配合操作。
措施：
认知重建：用模型演示拆线过程（拿
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