医学生基础医学 肿瘤科患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肿瘤科患者沟通护理课件

01前言

前言我至今记得第一次跟着带教老师走进肿瘤病房时的场景。走廊里消毒水的气味混着若有若无的叹息声，一位头发稀疏的阿姨正握着输液杆站在窗前，阳光透过玻璃洒在她苍白的脸上，却照不亮她眼底的灰暗。那一刻我突然明白，肿瘤科的护理从来不是简单的“打针发药”——我们面对的，是被疾病撕开生活缝隙的普通人，他们的恐惧、迷茫、对生的渴望，都需要被看见、被回应。

作为医学生，我们在课本上学过肿瘤的病理分型、治疗指南，却很少有人教我们如何握着患者的手说“疼的时候告诉我，我们一起想办法”；学过生命体征的监测标准，却没学过如何从患者欲言又止的沉默里，读出“我是不是没希望了”的隐忧。而这些，恰恰是肿瘤科护理的核心——用专业的知识做支撑，用温度的沟通做桥梁，让患者在最脆弱的时刻，感受到“被理解”的力量。

前言今天，我想以一个亲历者的视角，结合临床真实案例，和大家聊聊肿瘤科患者沟通护理的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍去年我在肿瘤内科实习时，管过一位让我印象深刻的患者——张阿姨，58岁，退休教师，确诊右乳浸润性导管癌II期，行“乳腺癌改良根治术”后转入我科进行术后辅助化疗。第一次见到她时，她坐在病房里，手术伤口的敷料还未拆除，右手因为淋巴清扫有些肿胀，正盯着床头的化疗知情同意书发呆，手指把纸张边缘捏出了褶皱。

“姑娘，这化疗真的能杀死癌细胞吗？”她突然抬头问我，声音发颤，“我查了百度，说化疗会让人掉头发、吃不下饭，我老伴儿走得早，女儿在外地工作，要是我连碗都端不稳……”说着，她的眼眶红了，“我是不是拖累孩子了？”

这是典型的术后化疗期患者：生理上承受手术创伤和化疗副反应的双重打击，心理上处于“癌症确诊-治疗实施”的应激期，社会支持系统因家庭结构（独居、子女异地）相对薄弱。后续治疗中，她经历了首次化疗后的骨髓抑制（白细胞2.1×10?/L）、Ⅲ度口腔黏膜炎，情绪也从最初的焦虑演变为抑郁（PHQ-9评分12分），甚至一度拒绝继续治疗。

病例介绍这个病例让我深刻体会到：肿瘤患者的护理必须“人病同治”——既要关注肿瘤本身的治疗反应，更要通过沟通解开患者的心结，才能真正帮助他们走完治疗全程。

03护理评估

护理评估对张阿姨的护理评估，我是从“三维度”展开的：生理、心理、社会支持，三者环环相扣，任何一个环节的疏漏都会影响整体护理效果。

生理评估：从“指标”到“感受”我们习惯看检验单上的数值，但肿瘤患者的生理痛苦往往藏在数值背后。张阿姨术后第3天，我常规检查伤口时，她皱着眉说“胳膊不敢动”，我以为是术后制动的正常反应，直到带教老师提醒：“问问她具体怎么疼？是牵拉痛还是灼烧感？”原来，她因担心伤口裂开，主动减少了患侧肢体活动，导致肩关节粘连，疼痛评分（NRS）达到4分。

化疗期间，我们每日监测她的血常规（重点关注WBC、PLT）、肝肾功能、电解质，同时用“口头描述量表”评估恶心程度（她化疗后第2天恶心评分3分，偶有呕吐）、口腔黏膜情况（第5天出现舌面溃疡，进食刺痛）、睡眠质量（因药物反应，夜间觉醒≥3次/晚）。这些数据不仅是调整化疗方案的依据，更是判断她能否耐受后续治疗的关键。

心理评估：从“表情”到“语言”肿瘤患者的心理状态像天气——前一秒还笑着和家属视频，下一秒可能就因为护士多问了一句“今天吃饭怎么样”红了眼眶。我用PHQ-9（患者健康问卷）和GAD-7（广泛性焦虑量表）对张阿姨进行筛查，初始评分分别为10分（轻度抑郁）和9分（轻度焦虑）。但更重要的是日常观察：她总把饭拨来拨去，却说“不饿”；女儿打电话时她强装轻松，挂了电话就望着窗外发呆；甚至在护士站门口徘徊，欲言又止。

“张阿姨，您刚才是不是有什么想和我说？”有一次我蹲在她床边轻声问。她沉默了一会儿，说：“我梦见自己头发全掉光了，女儿回来看见我，吓得往后退……”原来，她抗拒的不是化疗本身，而是对“形象崩溃”的恐惧，是害怕成为女儿的“负担”。

社会支持评估：从“家属”到“系统”张阿姨的女儿小周在上海工作，只能每周视频一次，经济上虽能负担治疗费用，但情感支持明显不足。我们联系了医院的“抗癌家属学校”，邀请小周参加线上课程，教她如何与母亲有效沟通；同时联系社区，为张阿姨申请了“居家护理上门”服务，解决她化疗后行动不便的问题。后来小周告诉我：“以前我总说‘妈您别怕’，现在才知道，她需要的是‘妈，我在’。”

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们明确了张阿姨的主要护理诊断（按优先顺序排列）：急性疼痛（与手术创伤、化疗药物刺激有关）：NRS评分4-6分（活动时加重），患者主诉“伤口牵拉痛”“舌面溃疡进食痛”；焦虑/抑郁