医学生基础医学 肿瘤康复锻炼沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肿瘤康复锻炼沟通护理课件

01前言

前言站在肿瘤科的护士站里，望着走廊尽头那扇半开的病房门，阳光斜斜地铺在地面上，我总能想起三年前带教时的场景——那时有位乳腺癌术后的患者拉着我的手说：“姑娘，我现在连梳头发都费劲，是不是这辈子都好不了了？”她眼里的迷茫和无助，像一根细针，扎在我做护理工作的初心上。

如今，随着医学模式从“疾病治疗”向“全人健康”转变，肿瘤患者的生存质量越来越被重视。世界卫生组织早有数据：约60%的肿瘤患者在治疗后存在不同程度的功能障碍，而科学的康复锻炼能使其中80%的患者功能恢复至病前70%以上。但康复不是简单的“动起来”，它需要护理人员像“桥梁”一样，用专业评估、个性化指导和有温度的沟通，帮助患者重建身体与心理的双重健康。

前言作为在临床一线摸爬滚打了12年的肿瘤专科护士，我深刻体会到：肿瘤康复护理的核心，是“人”而非“病”。今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊如何将康复锻炼与沟通护理深度融合，这不仅是医学生需要掌握的基础技能，更是我们与患者携手跨越疾病的“钥匙”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我接诊了48岁的乳腺癌患者李女士。她是中学语文老师，性格开朗，确诊前每天晨跑5公里，还带着学生排演话剧。确诊浸润性导管癌Ⅱ期后，她接受了右乳保乳手术+腋窝淋巴结清扫，术后2周转入康复科。

第一次见她时，她坐在轮椅上，右肩僵硬地缩着，右手勉强能抬到腰部。“护士，我现在穿衣服要老公帮忙，洗澡不敢抬胳膊，连给学生批作业都写不了几个字。”她的声音里带着哽咽，“昨天照镜子，发现右边锁骨这儿肿了一块，是不是转移了？”说着，她掀开病号服，我看到右侧胸壁有淡红色手术瘢痕，腋窝区皮肤发紧，右上肢明显比左侧粗，按压时有凹陷

病例介绍性水肿——这是典型的乳腺癌术后淋巴水肿早期表现。

她的丈夫在一旁补充：“她最近总失眠，半夜起来翻以前的演出照片，偷偷哭。医生说要锻炼，但她怕疼，做两下就喊停。”

这个病例集中体现了肿瘤康复期患者的共性问题：术后功能障碍、并发症风险、心理创伤，以及因“不会练、不敢练、不愿练”导致的康复滞后。而我们的任务，就是从这些“痛点”入手，用护理手段帮她“破局”。

03护理评估

护理评估面对李女士，我首先做了系统的护理评估——这是制定康复计划的“地基”。评估分三部分：

身体功能评估用徒手肌力评定（MMT）测右上肢：三角肌前束肌力3级（能抬离床面但抗阻差），肱二头肌肌力3+级；肩关节活动度：前屈70（正常180），外展60（正常180）；淋巴水肿测量：右上臂中段周径比左侧大3cm（超过2cm即需干预）；疼痛评估（NRS）：主动抬肩时4分（中度疼痛），静息时1分。

心理社会评估通过医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，她的焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分10分（≥8分提示抑郁）。访谈中她提到：“以前我是学生眼里的‘活力老师’，现在连板书都写不好，觉得自己成了累赘。”社会支持方面，丈夫虽细心但缺乏康复知识，女儿在外地读研，主要依靠同事偶尔探望。

康复认知评估问她“为什么不愿锻炼”，她坦言：“医生说要‘循序渐进’，但我不知道‘度’在哪儿。上次练到肩膀疼，我以为拉伤了，吓得三天没敢动。”这说明她对康复锻炼的科学性、安全性认知不足，存在“恐伤”心理。

评估后我发现：李女士的核心问题不是“不能练”，而是“不敢练、不会练”；身体功能障碍与心理压力形成了恶性循环——越焦虑越抗拒锻炼，越不锻炼功能越退化，焦虑就越重。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出三个主要护理诊断：

躯体活动障碍：与术后瘢痕粘连、肩关节制动有关依据：右肩关节活动度受限（前屈70、外展60），影响日常生活（如梳头、穿衣）。

焦虑：与功能障碍、角色适应不良有关01在右侧编辑区输入内容依据：HADS焦虑得分12分，自述“怕成为累赘”，睡眠质量差。02依据：因担心“拉伤”自行停止锻炼，对康复目标、强度认知不足。（三）知识缺乏（特定的）：缺乏肿瘤康复锻炼的正确方法及注意事项

05护理目标与措施

护理目标与措施针对这三个诊断，我们制定了“身体-心理-认知”三位一体的护理计划，核心是通过“科学锻炼+有效沟通”打破恶性循环。

短期目标（2周内）右肩关节前屈达120，外展达100；焦虑得分降至8分以下；掌握“疼痛-强度”自我评估方法，建立锻炼信心。

长期目标（3个月内）肩关节活动度基本恢复正常（前屈≥160，外展≥150）；淋巴水肿周径差≤2cm；恢复独立完成日常生活活动（ADL），回归教师岗位。010203

具体措施（术后2-4周）：低强度关节松动李女士术后2周，瘢痕尚在增生期，关节囊粘连明显