医学生基础医学 肿瘤姑息护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育（从“告知”到“赋能”）03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理（沟通贯穿其中）08.总结

医学生基础医学肿瘤姑息护理沟通护理课件

01前言

前言作为一名在肿瘤内科工作了八年的临床护理带教老师，我常常在晨间查房时看到这样的场景：72岁的肺癌晚期患者张阿姨攥着床头的呼叫铃，眼睛盯着天花板小声说“疼得睡不着”；35岁的乳腺癌转移患者李女士背对着家属，手机屏幕亮着孩子的照片，肩膀微微发抖。这些画面总让我想起刚入行时导师说的那句话：“肿瘤终末期患者需要的不仅是止痛药和抗生素，更是能接住他们恐惧、痛苦与遗憾的‘心灵支架’。”

肿瘤姑息护理（PalliativeCare）的核心是“提高生命质量”，而沟通则是这一目标的“黏合剂”。它不仅是传递病情、指导照护的工具，更是连接护患信任、缓解心理痛苦、维护患者尊严的桥梁。对医学生而言，掌握肿瘤姑息护理中的沟通技巧，既是专业能力的体现，更是职业人文素养的起点。今天，我将结合一例真实病例，带大家走进肿瘤姑息护理沟通的实践场景。

02病例介绍

病例介绍我要讲的是去年收治的王叔叔，65岁，退休教师，确诊右肺腺癌IV期（胸膜转移、骨转移）10个月。他是我见过最“克制”的患者——每次护士给他做疼痛评估，他总说“还能忍”；女儿哭着问他“爸你疼吗”，他反而拍着女儿手背说“爸不疼，你们别揪心”。

入院时，王叔叔的主诉是“腰背部持续疼痛1周，夜间加重，食欲下降”。生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；KPS评分（卡氏功能状态评分）40分（生活明显受限，需频繁医疗护理）；数字疼痛评分（NRS）夜间达7分（“像有人拿锤子砸脊梁骨”），白天3-4分。辅助检查显示：胸椎第8、9节骨转移灶增大，血白蛋白32g/L（偏低），淋巴细胞计数1.2×10?/L（免疫力下降）。

病例介绍更让我在意的是他的状态：查房时目光总落在窗外的梧桐树，女儿喂饭时他会说“别麻烦了，我吃不下”；有次我给他调整体位，他突然小声说：“护士，我是不是快不行了？”

这是典型的肿瘤终末期患者——生理痛苦与心理恐惧交织，既渴望被理解，又害怕“给家人添麻烦”。这样的病例，正是我们学习姑息沟通的绝佳样本。

03护理评估

护理评估要做好姑息护理沟通，首先需要系统评估患者的“全人需求”。针对王叔叔，我们从生理、心理、社会支持三个维度展开：

生理评估——疼痛与症状的“显性痛苦”A疼痛：骨转移导致的中重度疼痛（NRS3-7分），夜间加重，影响睡眠；B躯体功能：因疼痛不敢翻身，活动受限，近1周体重下降2kg；C伴随症状：食欲减退（每日进食量约正常的1/3）、便秘（3天未排便）、乏力（自觉“走两步就喘”）。

心理评估——未说出口的“隐性恐惧”通过观察和非结构式访谈（“王叔叔，您最近晚上睡得怎么样？”“有没有哪里让您特别担心？”），我们发现：抑郁倾向：兴趣减退（以往爱读的《读者》放在床头没翻）、自我价值感降低（“我现在就是个负担”）；焦虑源：害怕疼痛加剧、“拖累女儿”、无法见证外孙上小学（外孙9月开学）；死亡焦虑：反复询问“还能撑到过年吗？”（当时是7月）。

社会支持评估——家庭系统的“支持与压力”家庭关系：独女32岁，全职照顾父亲，夫妻关系紧张（女婿因长期请假被公司警告）；

经济状况：退休工资+女儿存款，勉强覆盖靶向药和止痛治疗，但担心后续费用；

社会资源：无宗教信仰，老友因疫情联系减少，缺乏外部情感支持。

评估后我意识到：王叔叔的“不说疼”，本质是在用克制保护家人；而他的“问时间”，是在与生命“讨价还价”。沟通的关键，是让他感到“说出来不会增加负担”，让家属明白“倾听比安慰更重要”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛（骨转移相关）：与肿瘤侵犯骨膜、神经压迫有关，表现为NRS3-7分，夜间加重。

焦虑（与疾病进展、家庭负担相关）：表现为反复询问生存期、食欲减退、睡眠障碍。

预感性悲哀（与即将到来的死亡相关）：表现为兴趣减退、自我价值感降低、提及“拖累家人”。

知识缺乏（疼痛管理与终末期照护）：表现为拒绝按需使用止痛药（“吃多了会成瘾”）、家属不了解非药物镇痛方法。

这些诊断环环相扣——疼痛加剧焦虑，焦虑加重躯体症状，而对家庭的愧疚又让他压抑需求，形成“痛苦-沉默-更痛苦”的恶性循环。沟通的目标，就是打破这个循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为王叔叔制定了“1周短期目标+1月长期目标”，并将沟通技巧融入每一步护理中。

短期目标（1周）：疼痛NRS≤3分（夜间≤4分），睡眠改善（每日连续睡眠≥4小时）；患者能主动表达疼痛感受（如“今晚腰更胀了”）；家属掌握基础疼痛观察技巧