医学生基础医学 肿瘤化疗周期沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：化疗周期沟通的“前哨站”04护理诊断：从评估到问题的“精准定位”05护理目标与措施：沟通护理的“实战地图”06并发症的观察及护理：沟通中的“危机预警”07健康教育：化疗周期的“终身课堂”08总结目录

医学生基础医学肿瘤化疗周期沟通护理课件

01前言

前言作为一名在肿瘤内科工作了8年的临床护士，我始终记得第一次参与化疗患者护理时的震撼——那时我跟着带教老师走进病房，32岁的乳腺癌患者小吴正蜷缩在病床上，化疗药物刚输注半小时，她的指甲盖已经开始泛青，额角的冷汗把枕头都浸透了，却咬着牙不肯哼一声。带教老师轻轻握住她的手说：“小吴，我知道现在很难受，但你愿意和我说说哪里最不舒服吗？我们一起想办法。”那一刻，小吴的眼泪“刷”地流下来，开始断断续续诉说自己的恐惧：“我才刚当妈妈，孩子还没断奶……化疗会不会让我变丑？会不会治不好？”

这一幕让我突然明白：肿瘤化疗护理绝不是简单的“扎针、看吊瓶、记录生命体征”，它更像一场需要耐心、智慧和温度的“双向对话”。患者不仅需要药物控制肿瘤，更需要被理解、被接纳、被赋予对抗疾病的勇气。而这种“沟通护理”，恰恰是连接治疗方案与患者身心康复的关键纽带。

前言今天，我将结合8年来的临床经验与典型病例，从“为什么沟通护理重要”“如何做好沟通护理”“沟通中需要重点关注什么”三个核心问题出发，带大家走进肿瘤化疗周期中的沟通护理实践。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的病例——这是我职业生涯中印象最深刻的患者之一，也正是通过她，我对“化疗周期沟通护理”有了更立体的认知。

患者王女士，56岁，退休教师，2022年10月因“反复上腹痛2月余”就诊，胃镜检查提示胃窦部腺癌（中分化），CT显示胃周淋巴结转移（cT3N2M0，IIIB期）。2022年11月行“胃癌根治术（D2淋巴结清扫）”，术后病理提示“胃窦溃疡型中分化腺癌，侵犯浆膜下层，淋巴结转移（12/28）”，分期pT3N3aM0，IIIC期。根据NCCN指南，术后需行SOX方案辅助化疗（奥沙利铂+替吉奥），共8周期（每3周1周期）。

病例介绍第一次化疗前，我在病房初次见到王女士：她坐在床边，手指无意识地绞着病号服的衣角，眼神空洞地盯着墙上的输液架。她的女儿悄悄告诉我：“我妈以前是学校里最开朗的老师，现在在家连电视都不看，总说‘治了也是白花钱’。”化疗第1周期第3天，王女士出现Ⅲ度恶心呕吐（每天呕吐≥5次），口腔黏膜Ⅰ度溃疡，白细胞降至2.1×10?/L（Ⅱ度骨髓抑制）。她拒绝继续治疗，哭着说：“我活不了多久了，别浪费钱了！”

这个病例的特殊性在于：患者不仅面临化疗的生理痛苦，更被“癌症=死亡”的认知偏差、家庭经济压力（女儿刚工作，儿子在读研）、角色转换（从“教育者”到“被照顾者”）三重心理压力压得喘不过气。而我们的护理团队，正是通过贯穿整个化疗周期的“沟通-评估-干预-反馈”闭环，最终帮助王女士完成了8周期化疗，并逐步重建了生活信心。

03护理评估：化疗周期沟通的“前哨站”

护理评估：化疗周期沟通的“前哨站”要做好沟通护理，首先要“读懂”患者——这里的“读懂”不是简单的“问哪里不舒服”，而是通过系统、动态的评估，明确患者在化疗不同阶段的核心需求与潜在风险。结合王女士的案例，我将从生理-心理-社会三维度展开评估。

生理评估：化疗反应的“动态监测网”化疗药物的细胞毒性会作用于增殖活跃的正常细胞（如胃肠道黏膜、骨髓造血细胞），因此生理评估需重点关注化疗急性反应（恶心呕吐、黏膜炎）、延迟反应（骨髓抑制、神经毒性）及基础疾病影响（王女士有糖尿病史，需监测血糖与化疗药物的相互作用）。

以王女士第1周期化疗为例：

化疗前（D0）：生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分），KPS评分80分（能正常活动，轻微症状），营养风险筛查（NRS-2002）评分3分（有营养风险）；

化疗后（D1-D3）：D1晚出现Ⅰ度恶心（食欲下降但未呕吐），D2晨起呕吐2次（胃内容物），D3呕吐5次（含胆汁），口腔颊黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡，白细胞3.2×10?/L（接近Ⅱ度抑制阈值）；

生理评估：化疗反应的“动态监测网”化疗后（D7-D14）：白细胞降至2.1×10?/L（Ⅱ度抑制），诉“手脚发麻，拿筷子不稳”（奥沙利铂相关性周围神经毒性Ⅰ度）。

这些数据不是冷冰冰的数字，而是患者身体发出的“求救信号”。护理人员需要通过定时观察（每2小时巡视病房）、症状量化（使用WHO化疗反应分级量表）、患者主诉收集（“今天恶心是‘偶尔想吐’还是‘一直想吐’？”），为后续沟通提供具体依据。

心理评估：隐藏在“我没事”背后的真实情绪肿瘤患者的心理状态就像“海面下的冰山”——表面说“我没事”，可能藏着“怕拖累家人”的愧疚、