医学生基础医学 住院患者疼痛评分沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学住院患者疼痛评分沟通护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“数字”到“感受”的双向对话04护理诊断：从“症状”到“需求”的精准定位05护理目标与措施：“精准干预+温度沟通”的双轨模式06并发症的观察及护理：疼痛未控的“连锁反应”07健康教育：从“住院”到“出院”的延续性指导08总结目录

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的外科护士，我始终记得带教实习医生时说过的那句话：“疼痛不是疾病的‘附属品’，它是患者最真实的‘生命体征’。”记得去年冬天的一个夜班，3床的老年患者捂着腹部呻吟，家属焦急地按了三次呼叫铃：“护士，他疼得睡不着，是不是手术没做好？”我赶到床旁时，老人额头渗着冷汗，蜷缩成一团，NRS（数字评分法）评分从3分飙升到7分——这不是简单的“术后正常反应”，而是我们对疼痛的动态评估和沟通出了问题。

近年来，随着“以患者为中心”的护理理念深化，疼痛管理已从“经验性处理”转向“规范化评估-精准化干预”的闭环模式。对医学生而言，掌握疼痛评分工具只是基础，更重要的是通过有效的沟通，让患者“愿意说疼”“说得清楚疼”，让医护“听得懂疼”“处理得及时”。今天，我将结合一例典型病例，和大家分享住院患者疼痛评分与沟通护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的案例。患者王XX，男，65岁，因“右股骨颈骨折”于2023年8月15日收入我科，8月17日行“右侧人工髋关节置换术”，术后转入普通病房。

术后第1天（8月18日）晨间查房时，患者主诉：“右髋部胀疼，动一下像针扎”，家属补充：“昨晚翻了20多次身，说疼得迷糊，又怕影响护士休息不敢多按铃。”查体：T36.8℃，P92次/分（较术前增快15次/分），R20次/分，BP135/85mmHg；右髋部敷料干燥，切口无渗血，下肢末梢血运正常；NRS评分静息时4分，咳嗽或移动时7分；患者焦虑评分（HADS-A）10分（≥8分提示焦虑），睡眠质量PSQI评分12分（≥7分提示睡眠障碍）。

病例介绍这个病例的典型性在于：患者是老年男性，对疼痛耐受度高但表达能力弱；术后疼痛与功能锻炼需求矛盾（早期活动防血栓vs疼痛限制活动）；家属参与度高但缺乏疼痛管理知识。这些都是住院患者疼痛护理中常见的挑战。

03护理评估：从“数字”到“感受”的双向对话

护理评估：从“数字”到“感受”的双向对话拿到病例后，我们首先要做的是系统评估——但评估绝不是填表格，而是“用耳朵听，用眼睛看，用心感受”。

疼痛评估工具的选择与使用针对成年患者，我们首选NRS（数字评分法），简单易操作；对文化程度低或语言障碍者，可辅以Wong-BakerFACES（脸谱评分法）。本例患者识字，我们先用NRS让他从0-10分中选，他犹豫着说：“不动的时候像被压了块砖（4分），翻身时像有人拿钳子夹（7分）。”接着用“疼痛DETECT量表”筛查神经病理性疼痛（术后常见），患者否认“电击感”“麻木”，排除神经损伤性疼痛。

疼痛的“四维评估”空间维度：右髋部切口为主，放射至大腿前侧（排除深静脉血栓引起的下肢弥漫性胀痛）；02时间维度：静息痛（持续存在）、活动痛（移动/咳嗽时加重）、夜间痛（影响睡眠）；01影响维度：疼痛导致不敢咳嗽（可能引发肺不张）、拒绝翻身（增加压疮风险）、睡眠剥夺（影响术后恢复）。04性质维度：胀疼（组织损伤性疼痛）为主，无锐痛或烧灼痛（排除感染）；03

沟通技巧：让患者“愿意说”的关键面对老年患者，我习惯先拉家常：“大叔，昨晚没睡好，是不是疼得像小时候摔了腿？”用生活化的比喻降低防御；当他说“忍忍就过去了”时，我握着他的手说：“您知道吗？现在医学早就不提倡‘忍痛’了，疼得厉害反而会让伤口长得慢，我们一起把疼控制住，才能早点回家抱孙子呀！”共情+科普，让他放下“怕麻烦医护”的顾虑。

过渡：通过系统评估，我们不仅明确了疼痛的“量”（NRS评分），更理解了疼痛的“质”（对生活的影响），这为后续护理诊断和干预提供了依据。

04护理诊断：从“症状”到“需求”的精准定位

护理诊断：从“症状”到“需求”的精准定位护理诊断不是简单的“急性疼痛”，而是要结合患者整体状态。本例患者的核心问题可归纳为：01睡眠型态紊乱（与疼痛持续存在有关）：PSQI评分12分，夜间觉醒≥3次；03知识缺乏（缺乏疼痛管理及术后康复知识）：家属认为“用止痛药会成瘾”，患者不敢主动报告疼痛。05急性疼痛（与手术创伤、组织水肿有关）：NRS评分静息4分，活动7分，伴随心率增快、睡眠障碍；02焦虑（与疼痛控制效果不确定、担心预后有关）：HADS-A评分10分，反复询问“会不会留下后遗症”；04这些诊断环环相扣：疼痛→睡眠差→焦虑→更敏感于疼痛，形成恶性循环。06

05护理目标与措施：“精准干预+温度沟通”