医学生基础医学 肿瘤姑息治疗护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学肿瘤姑息治疗护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤科的走廊里，消毒水的气味混着若有若无的叹息，我总能想起七年前第一次接触晚期肿瘤患者的场景。那时我还是实习护士，跟着带教老师走进305病房，病床上的奶奶拉着我的手说：“姑娘，我疼得睡不着，是不是没救了？”她眼里的恐惧和期待像一根针，扎得我心口发疼。从那天起，我开始明白：肿瘤姑息治疗的护理，从来不是简单的“减轻痛苦”，而是用专业和温度，在生命的最后一段旅程里，为患者和家属架起一座“有尊严的桥”。

对于医学生而言，基础医学知识是基石，但姑息护理的核心，是“人”的护理——既要掌握疼痛管理、症状控制的技术，更要学会与患者“心贴心”的沟通。今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家聊聊肿瘤姑息治疗中护理沟通的“里子”与“面子”。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了65岁的王阿姨，她是胃癌晚期伴肝转移患者，确诊时已失去手术机会。初次见面时，她蜷缩在病床上，苍白的手紧紧攥着被角，床头柜上摆着半瓶未喝完的粥和散落的止疼药。家属说，她最近两周食欲极差，每天只喝少量米汤，夜间疼醒3-4次，总说“治也没用，别浪费钱”。

王阿姨是退休教师，一辈子要强，生病前每天帮女儿带外孙、跳广场舞；老伴早逝，和女儿、女婿同住，经济条件一般但家庭关系和睦。入院时疼痛评分（NRS）7分（数字评分法，0分无痛，10分剧痛），主诉“上腹部火烧火燎地疼，后腰也抽着疼”；体重3个月内下降12kg，BMI17.2（低于正常）；睡眠质量PSQI评分14分（正常≤7分），存在明显入睡困难和早醒；焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），常说“活着拖累孩子”。

病例介绍这样的病例在肿瘤科并不少见，但王阿姨的特殊之处在于：她的“抗拒治疗”不是单纯的生理痛苦，更多是对“成为负担”的恐惧，对“生命即将终结”的无力感——而这些，正是护理沟通需要突破的关键点。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我们的第一步是系统评估。姑息护理的评估不是“查指标”这么简单，而是要像剥洋葱一样，逐层揭开患者的“显性需求”和“隐性需求”。

生理评估010203疼痛管理：通过数字评分法（NRS）、面部表情量表（FPS-R）和疼痛日记，明确疼痛性质（内脏痛+骨转移痛）、时间（夜间加重）、影响因素（体位改变、进食后加重）。营养状况：血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L），前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），存在中重度营养不良；吞咽功能正常，但因疼痛和恶心拒绝进食。躯体功能：KPS评分（卡氏功能状态评分）50分（勉强能生活自理，需较多帮助），活动耐力下降，每日卧床时间＞16小时。

心理社会评估1情绪状态：SAS评分58分（轻度焦虑），SDS（抑郁自评量表）52分（轻度抑郁）；访谈中多次提到“对不起女儿”“我走了她们能轻松点”。2社会支持：女儿每天陪床12小时以上，女婿下班后送汤送饭，但家属自己也处于焦虑状态（女婿曾偷偷问我：“阿姨还能撑多久？”）；经济方面，自费药占比高，家庭有一定压力。3生命意义：王阿姨反复说“没完成的事”——外孙刚上小学，想看着他戴红领巾；和老同事约好的云南旅行还没去。

沟通障碍评估王阿姨初期对医护有明显抵触：问病情时低头沉默，护士做护理操作时侧过脸去。我们分析，这可能源于“确诊时医生说‘治不好了’”的冲击，以及对“被同情”的抗拒——她需要的不是“可怜”，而是“被当作有思想的个体”。

04护理诊断

护理诊断010304020506基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹腔神经丛及骨转移有关）：NRS评分≥5分，夜间加重，影响睡眠和进食。营养失调（低于机体需要量，与疼痛、恶心、食欲减退有关）：BMI17.2，血清白蛋白降低。焦虑（与疾病预后不良、经济压力及成为家庭负担的担忧有关）：SAS评分58分，主诉“拖累孩子”。预感性悲哀（与感知生命即将终结、未完成心愿有关）：SDS评分52分，提及“没看着外孙戴红领巾”。沟通障碍（与对治疗失去信心、害怕暴露脆弱有关）：拒绝深入交流病情，回避眼神接触。

护理诊断这些诊断环环相扣：疼痛导致食欲下降，营养恶化加重躯体不适，进而引发焦虑和悲哀；而情绪问题又会放大疼痛感知，形成“生理-心理”的恶性循环——这正是姑息护理需要打破的闭环。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对王阿姨的情况，我们制定了“两周内疼痛NRS≤3分、每日进食量≥500kcal、焦虑情绪缓解（SAS≤50分）、建立有效沟通”的短期目标，以及“帮助完成1-2个心愿、提升生命意义感”的长期目标。具体措施围绕“技术护理”和“沟通护理”双轨展开。