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先天性双侧输尿管闭锁的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，出生后2天，因“生后无尿伴腹胀1天”由产科转入新生儿重症监护室（NICU）。患儿系G1P1，孕38周+2天经阴道自然分娩，出生体重3.1kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。母亲孕期定期产检，孕24周胎儿系统超声提示“双侧肾盂分离（左肾1.2-，右肾1.0-），双侧输尿管显示不清”，孕32周复查超声提示“双侧肾盂分离加重（左肾1.8-，右肾1.5-），膀胱充盈差”，当时建议进一步行胎儿磁共振检查，但家属因个人原因未行。出生后患儿即出现吃奶差，哭声弱，生后24小时内无尿，腹部逐渐膨隆，遂由产科联系NICU会诊后转入。

（二）病史采集

1.主诉：生后无尿伴腹胀1天。

2.现病史：患儿出生后即刻给予母乳喂养，吸吮力差，每次哺乳量约5-10ml，间隔2-3小时一次。生后24小时内未排胎便及尿液，家长发现患儿腹部逐渐膨隆，哭声较前减弱，反应欠佳，无呕吐、抽搐及发热。产科查腹部触诊质韧，肠鸣音减弱，急查床旁超声提示“双侧肾盂重度扩张，双侧输尿管未显示，膀胱空虚”，遂转入NICU进一步诊治。

3.既往史：无宫内窘迫史，无出生时窒息史，无家族遗传病史，父母非近亲结婚。

4.个人史：胎龄38周+2天，足月顺产，出生体重3.1kg，出生后未接种疫苗。

（三）身体评估

1.一般情况：体温37.2℃，脉搏145次/分，呼吸40次/分，血压65/40mmHg，经皮血氧饱和度95%（空气下）。患儿神志清楚，反应欠佳，哭声弱，全身皮肤轻度黄染，无皮疹及出血点，前囟平软，约1.5-×1.5-，张力不高。眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，咽部无充血。

2.胸部：胸廓对称，呼吸平稳，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

3.腹部：腹部高度膨隆，对称，未见胃肠型及蠕动波，腹围38-（同龄儿正常范围约32-35-）。腹壁静脉无曲张，触诊腹部质韧，全腹无明显压痛（患儿无哭闹反应），肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约1-2次/分。

4.泌尿生殖系统：外生殖器外观正常，阴茎长度约2.5-，睾丸已降至阴囊，阴囊无水肿。尿道口无红肿及异常分泌物，膀胱区无充盈感。

5.神经系统：四肢肌张力正常，原始反射存在（吸吮反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射均引出），病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：

（1）血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白165g/L，血小板计数250×10?/L。

（2）血生化：血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常96-108mmol/L），血尿素氮12.5mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L），血肌酐180μmol/L（正常27-88μmol/L），尿酸550μmol/L（正常150-416μmol/L），总胆红素105μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接胆红素25μmol/L（正常0-6.8μmol/L），间接胆红素80μmol/L（正常1.7-13.7μmol/L），白蛋白35g/L（正常35-50g/L），谷丙转氨酶35U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶45U/L（正常0-40U/L）。

（3）血气分析：pH7.28（正常7.35-7.45），PaCO?35mmHg（正常35-45mmHg），PaO?85mmHg（正常80-100mmHg），BE-6mmol/L（正常-3至+3mmol/L），HCO??18mmol/L（正常22-27mmol/L）。

2.影像学检查：

（1）腹部超声：双侧肾脏体积增大，左肾大小约6.5-×3.5-×3.0-，右肾大小约6.2-×3.3-×2.8-，实质回声增强，皮髓质分界不清，双侧肾盂重度扩张，左肾盂分离约2.5-，右肾盂分离约2.2-，双侧输尿管全程未显示，膀胱空虚，壁薄，内未见明显液性暗区。腹腔内可见少量液性暗区，最大深度约1.0-。

（2）腹部CT平扫+增强：双侧肾脏明显增大，肾盂肾盏重度扩张，呈“囊状”改变，肾实质明显变薄，增强扫描示肾实质强化减弱，双侧输尿管未见显影，膀胱内未见造影剂充盈，腹腔内可见少量游离液体。

（3）磁共振尿路成像（MRU）：双侧肾盂肾盏重度扩张，呈“调色盘”样改变，双侧输尿管全程未显示，膀胱区未见明显充盈的膀胱影，考虑先天性双侧输尿管闭锁。

（五