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心悸（心脏瓣膜病）健康教育与康复指导

心悸是指病人因心脏跳动异常而出现不适或虽非心跳异常但自觉有心慌感的病证。西医学中的心脏瓣膜病可参照本病进行健康教育和康复指导。

一、病因及诱因

本病病位在心，临床多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而诱发，以心跳异常、自觉心中悸动为主要临床表现，常伴胸闷、气短、健忘、失眠等症状。

二、常见证候要点

1.心脾两虚证

心悸气短，咳嗽咳痰，动则加剧，甚则不能平卧，或夜间突发气促，端坐于床，或见面色萎黄，肢体困倦。舌淡胖，苔白腻，脉滑或弱。

2.肝肾阴亏证

心悸失眠，眩晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，眼眶黑圈。舌质红少津，苔少或无，脉细数。

3.水饮凌心证

心悸，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧，胸脘痞满，纳呆食少，恶心呕吐，小便不利。舌质淡，苔白滑，脉弦滑，或沉细而滑。

4.阳气虚脱证

气短，端坐呼吸，烦躁不安，极度焦虑，面色灰白，口唇发绀，皮肤湿冷，大汗出，心悸，或咳吐大量白色或红色泡沫痰，或咯血。舌淡胖，苔白，脉细数欲脱。

5.气血两虚证

患者术后面色口唇苍白，气短乏力。舌淡，苔薄，脉细弱。

三、健康教育和康复指导

（一）生活起居

1.病室宜整洁安静，定时通风。

2.病重者卧床休息，轻者可适当活动，可配合导引、太极拳等疗法。

3.久病重症卧床者，保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防压力性损伤的发生。

（二）饮食指导

饮食原则：高热量、高维生素、高蛋白、低盐为主，加强营养。多吃新鲜蔬菜和水果等富含维生素及纤维素的食物。忌生冷刺激、肥甘厚味之品。心功能较差者要限制钠盐的摄入。

辨证施膳：

1.心脾两虚证

宜食养心补虚、健脾益气之品，如莲子、山药、桂圆等。食疗方：桂圆莲子汤。

2.肝肾阴亏证

宜食益气养阴、补肝益肾之品，如山药、枸杞、芝麻等。食疗方：山药枸杞瘦肉粥。

3.水饮凌心证

宜食振奋心阳、化气行水之品，如人参、羊肉、扁豆等。食疗方：扁豆猪心汤。浮肿者，应适当限制饮水量。

4.阳气虚脱证

宜食补气助阳之品，如羊肉、狗肉、鸡肉等。食疗方：羊肉汤。

5.气血两虚证

宜食益气养血之品，如黄芪、红枣、鸡肉等。食疗方：黄芪红枣瘦肉汤。

（三）用药护理

1.遵医嘱按时、按量服药。观察并记录服药后的效果及反应。

2.中药汤剂一般饭后温服，补益类药饭前服用，阳气虚者偏热服。

3.术后视瓣膜类型需抗凝治疗。定时进行凝血酶原时间及活动度的测定。

（四）情志调理

掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。

（五）康复指导

1.学会自我监测脉搏和听心率的方法。

2.保持大便通畅，切忌排便时因用力过度而发生意外。

3.应定期复查血钾，防止低血钾，以免发生恶性心律失常。服用抗凝药物定期复查凝血酶原时间及活动度。早期每1～2周查一次，稳定后可每3个月复查一次。

（六）高危情景的识别与应对

1.如心悸伴有胸闷、气促、口唇青紫、面色无华、汗出肢冷、心前区剧痛，应立即报告医务人员。绝对卧床休息，喘促不得卧者宜半卧位，保持情绪稳定，配合医务人员治疗。

2.观察有无出血征象：如皮下出血点、鼻衄、血痰、血尿等，应立即报告医务人员。