医学生基础医学 重症医学科 MODS 沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学重症医学科MODS沟通护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——让“出院”不是终点，而是新的起点08总结目录

01前言

前言站在重症医学科（ICU）的走廊里，透过玻璃看着监护仪上跳动的波形，听着呼吸机规律的运转声，我总在想：MODS（多器官功能障碍综合征）对我们来说，从来不是教科书上冰冷的定义，而是一个个被疾病撕碎生活的家庭，是医护人员与时间赛跑的战场。作为ICU护士，我们不仅要掌握最前沿的生命支持技术，更要学会用“沟通”这把钥匙，打开患者与家属封闭的内心——因为当多个器官功能相继衰竭时，恐惧、无助与信息不对等带来的焦虑，往往比疾病本身更具破坏性。

记得去年带教实习护士时，有个小姑娘问我：“老师，MODS的护理重点不就是器官支持吗？沟通真的有那么重要？”我拉着她走到12床的家属等候区，看着张阿姨攥着缴费单手抖，听着她反复问：“大夫说我老伴肺也不好、肾也不好，到底还有没有希望？”那一刻我突然明白：技术能维持生命体征，但沟通才能让生命有温度。今天这堂课件，我想以一个ICU护士的视角，结合真实病例，和大家聊聊MODS护理中“沟通”这根隐形的生命线。

02病例介绍

病例介绍2023年10月，我们科收治了68岁的王伯。他是我见过最“倔强”的患者——退休前是中学物理老师，总说“小病扛一扛就过去”，直到高热39.5℃、意识模糊被女儿紧急送来。

入院时情况：体温39.8℃，血压78/45mmHg（去甲肾上腺素维持），呼吸频率38次/分，血氧饱和度82%（面罩吸氧10L/min）；嗜睡状态，呼之能应但回答含糊；全身皮肤花斑，双下肢轻度水肿；既往有糖尿病史10年（未规律用药），否认其他基础病。

辅助检查：白细胞22×10?/L，中性粒细胞百分比92%；C反应蛋白210mg/L；降钙素原18ng/mL；血气分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，乳酸6.2mmol/L；血肌酐210μmol/L（入院前3天体检为89μmol/L）；谷丙转氨酶120U/L，总胆红素35μmol/L；D-二聚体2.5mg/L；胸部CT提示双肺多发斑片影，考虑重症肺炎。

病例介绍诊断：感染性休克；重症肺炎；多器官功能障碍综合征（MODS，累及肺、肾、循环、肝脏）。

治疗经过：入院后立即予气管插管机械通气（FiO?80%，PEEP10cmH?O），连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除炎症因子及代谢废物，美罗培南+万古霉素联合抗感染，去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg，胰岛素泵控制血糖（目标7.8-10mmol/L）。

王伯的女儿小林是独生女，在外地工作，接到电话时正在机场狂奔。她冲进ICU时，头发乱蓬蓬的，手里还攥着半凉的粥——那是她赶飞机前给父亲煮的。“护士，我爸平时身体可好了，怎么突然就……”她的声音带着哭腔，指甲几乎掐进掌心。那一刻，我知道这场“沟通战”才刚刚开始。

03护理评估

护理评估面对MODS患者，护理评估绝不能局限于“指标好不好”，而是要像剥洋葱一样，逐层解开生理、心理、社会层面的需求。就像王伯的案例，我们的评估分为三步：

生理功能评估——抓住“动态变化”的核心MODS的本质是器官功能进行性损害，所以评估必须“实时+多维度”。我们为王伯建立了“器官功能监测表”，每2小时记录：

呼吸系统：呼吸机参数（潮气量、气道峰压、FiO?、PEEP）、血气分析（重点关注氧合指数PaO?/FiO?，王伯入院时仅68，符合ARDS诊断）、痰液性状（入院第3天出现黄脓痰，提示感染未控制）。

循环系统：血压（去甲肾上腺素剂量从0.3μg/kg/min逐渐增至0.8μg/kg/min）、中心静脉压（CVP12cmH?O，提示容量负荷偏重）、乳酸（48小时内从6.2mmol/L降至2.1mmol/L，提示组织灌注改善）。

肾脏：CRRT前后血肌酐（第2天降至180μmol/L）、尿量（CRRT后每小时超滤量200-300ml）、电解质（重点监测血钾，避免高钾血症）。

生理功能评估——抓住“动态变化”的核心肝脏：每日复查肝功能（第5天谷丙转氨酶降至80U/L，总胆红素28μmol/L）、凝血功能（D-二聚体升至3.2mg/L，警惕DIC）。

心理状态评估——听懂“未说出口”的恐惧王伯虽嗜睡，但清醒时会用眼神追着护士，手指无意识地抓床单——这是典型的“ICU谵妄前期表现”。我们用CAM-ICU量表评估（意识状态改变+注意力不集中，得分2分），判断存在轻度谵妄。

而家属小林的状态更让人揪心：她每天守在等候区，手机里存着20多条未读工作消息，却不敢回；反复问“我爸什么时候能醒？”“是不是用最好的药了？”“大概需要花多少钱？”——这是典型的“信息饥饿”与“经济