医学生基础医学慢性阻塞性肺疾病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学慢性阻塞性肺疾病查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，我望着台下二十几张年轻的医学生面孔，他们眼中闪烁着对临床的期待与好奇。今天要带大家查房的主题是“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”——这个被世界卫生组织称为“沉默的杀手”的疾病，在我国40岁以上人群中患病率已达13.7%，每年因它离世的患者超过100万。我翻开手中的病例本，想起上周在呼吸科值班时，68岁的张大爷坐在病床上，每说两句话就要扶着床头柜大喘气，他老伴红着眼眶说：“早知道戒烟就好了……”那一刻我深刻意识到，COPD不仅是一组肺功能指标的下降，更是无数个家庭被呼吸所困的日常。

作为医学生，你们未来会在门诊遇到反复咳嗽的老人，在急诊碰到急性加重的呼吸衰竭患者，在社区随访中面对长期氧疗的慢病群体。今天的查房，不仅要学疾病的病理生理和诊疗规范，更要学会“用耳朵听呼吸”——听患者咳嗽的频率、喘息的深浅，听家属叙述病情时的哽咽；用“心”去理解，每一次呼吸受限背后，是对生活质量的折损，是对生命尊严的渴求。

02病例介绍

病例介绍我们今天的主角是68岁的王建国大爷（化名），他是我管床3天的患者。初见时，他坐在轮椅上，上半身前倾，双手撑在轮椅扶手上，呼吸频率28次/分，鼻翼煽动明显。家属推着他走进病房时，我注意到他的嘴唇有轻微发绀，领口的T恤已被汗水浸透。

主诉：反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴呼吸困难3天。

现病史：王大爷15年前无明显诱因出现咳嗽，以晨起为重，咳白色黏痰，量约10-20ml/日，冬季或受凉后加重，未规律诊治。5年前开始出现爬2层楼即感气促，休息后缓解，外院肺功能提示“FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%”，诊断为“COPD（GOLD3级）”，间断使用“沙丁胺醇气雾剂”。3天前因受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，气促明显，平地步行50米即需休息，夜间不能平卧，伴双下肢轻度水肿，遂来我院就诊。

病例介绍既往史：吸烟40年，20支/日，已戒3年；否认高血压、糖尿病；有“慢性鼻窦炎”史10年。

体格检查：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；慢性病容，桶状胸，肋间隙增宽，语颤减弱；双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；心音遥远，剑突下可见心尖搏动；肝颈静脉回流征阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：

血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??30mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭）；

血常规：WBC11.2×10?/L，中性粒细胞82%；

病例介绍胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺下叶可见斑片状高密度影（感染灶）；

肺功能（稳定期）：FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值40%（GOLD3级）。

王大爷的病情演变，几乎是COPD自然病程的“教科书式案例”——从慢性支气管炎到气流受限，从轻度活动耐量下降到Ⅱ型呼吸衰竭，每一步都与未规范治疗、吸烟史密切相关。现在，我们需要从护理角度切入，分析如何帮助他度过急性加重期，更重要的是，如何预防下次发作。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的COPD患者，护理评估需要“多维度扫描”——不仅要关注肺部体征，还要追踪全身状态；不仅要记录客观数据，更要捕捉患者的主观感受。

健康史评估01诱因：受凉（上呼吸道感染是COPD急性加重最常见诱因，占50%-70%）、鼻窦炎分泌物倒流（可能持续刺激气道）；02危险因素：长期吸烟（40年×20支/日=800包年，是COPD最重要的危险因素）、职业暴露（王大爷曾在煤矿工作10年，接触粉尘）；03治疗依从性：仅间断使用沙丁胺醇，未规律使用吸入激素（如布地奈德）或长效β?受体激动剂（如福莫特罗），未接受过肺康复训练。

身体状况评估症状：咳嗽（夜间加重，影响睡眠）、咳痰（黄色脓痰，量约30ml/日，不易咳出）、呼吸困难（mMRC分级4级：“因呼吸困难，甚至不能离开家，或穿脱衣服时即气短”）；体征：桶状胸（前后径/左右径≈1:1）、辅助呼吸肌参与（斜角肌、胸锁乳突肌收缩明显）、双下肢水肿（提示右心功能不全）；实验室指标：低氧血症（PaO?↓）、高碳酸血症（PaCO?↑）、感染指标升高（WBC及中性粒细胞↑）。

心理社会评估王大爷入院后反复说：“拖累孩子了”，夜间常辗转反侧，睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数12分，提示中重度睡眠障碍）；

家属（儿子）因工作原因仅白天轮流陪护，老伴文化程度低，对COPD的认知停留在“老慢支”阶段，认为“不咳不喘就是好了”；

经济状况：退休工人，医保覆盖，对长期氧疗设备（制氧