医学生基础医学老年尿失禁查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学老年尿失禁查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十几张年轻的医学生面孔，他们眼中带着对临床的期待与一丝紧张——这是我们本周的第一次老年护理查房，主题是“老年尿失禁”。记得刚进老年病科实习时，我曾目睹张奶奶因尿失禁躲在病房角落偷偷抹泪，也见过李爷爷因频繁换尿布被护工抱怨“麻烦”。这些场景让我明白：尿失禁不是“老了就该有的毛病”，它是可评估、可干预的健康问题，更是关乎尊严的民生课题。

根据流行病学数据，65岁以上老年人尿失禁患病率高达30%-50%，80岁以上甚至超过50%。但临床中，仅1/3患者会主动就医——“怕麻烦子女”“觉得丢面子”是最常见的理由。作为未来的医务工作者，我们不仅要掌握尿失禁的分型、评估与干预技术，更要学会用温度化解患者的羞耻感，用专业重建他们的生活信心。今天，我们就以科室刚收治的王阿姨为例，展开一场“有温度的查房”。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，72岁，退休教师，因“不自主漏尿3年，加重1月”于2024年3月10日入院。家属代诉：3年前起，咳嗽、打喷嚏时会漏尿，量少，垫护垫可解决；近1月因感冒频繁咳嗽，漏尿次数增至每日3-4次，夜间偶有遗尿，内裤常湿，已不敢外出跳广场舞，近2周出现会阴部瘙痒。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平），2次阴道分娩史（最大胎儿3800g），53岁绝经，无糖尿病、脑梗死病史。查体：神清，焦虑貌，BMI26.5kg/m2；腹软，无压痛；妇科检查：阴道前壁轻度膨出，咳嗽时可见尿道口溢尿（压力试验阳性）；实验室检查：尿常规白细胞（+），余未见异常；尿流动力学提示：膀胱顺应性正常，腹压漏尿点压力60cmH?O（正常＞90cmH?O）。初步诊断：压力性尿失禁（中度）、泌尿系感染。

03护理评估

护理评估拿到王阿姨的病历后，我们护理组进行了系统评估——这不仅是为了明确问题，更是为了“看见”她藏在漏尿背后的困扰。

主观资料与王阿姨沟通时，她攥着病号服角说：“姑娘，我这把年纪了，本来不想麻烦你们……可最近漏尿越来越厉害，出门怕找不着厕所，跳舞队的老姐妹问我为啥不去，我只能说‘腰不好’。晚上也睡不踏实，总怕尿湿床单，老伴儿倒是没说啥，可我自己心里难受……”这段话里藏着几个关键信息：社交回避（不敢外出）、睡眠障碍（担心遗尿）、病耻感（隐瞒病情）。

客观资料身体评估：会阴部皮肤潮红，可见散在抓痕（长期潮湿刺激）；盆底肌肌力评估（采用Oxford分级）：收缩时仅能感受到轻微收缩，分级2级（正常5级）。生活习惯：每日饮水约800ml（自述“喝多了尿更多”）；喜食辛辣（家属反映）；有长期便秘史（3-4天/次）。环境因素：居家卫生间在二楼，王阿姨独居时需扶楼梯上下，夜间如厕不便。

04护理诊断

护理诊断皮肤完整性受损：与会阴部长期潮湿、摩擦有关（现存）——依据：会阴部皮肤潮红、抓痕。焦虑：与漏尿症状加重、生活质量下降有关（现存）——依据：焦虑貌、睡眠障碍。基于评估结果，我们整理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：社交障碍：与尿失禁导致的羞耻感、活动限制有关（现存）——依据：不敢参加广场舞、隐瞒病情。知识缺乏：缺乏尿失禁的预防、管理知识（现存）——依据：饮水不足、未进行盆底肌训练。潜在并发症：泌尿系感染加重、压疮（风险）——依据：尿常规白细胞（+）、会阴部皮肤受损。010203040506

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与王阿姨及家属共同制定了“1周-1月-3月”分层目标，并细化了干预措施——护理不是“我来帮你”，而是“我们一起解决”。

短期目标（1周内）目标：会阴部皮肤恢复正常，漏尿次数减少至每日1-2次，焦虑情绪缓解。

措施：

皮肤护理：每日2次用温水清洗会阴部（避免肥皂刺激），待干后涂抹含氧化锌的护臀膏（形成保护膜）；及时更换尿垫（潮湿后15分钟内更换），选择亲肤透气型产品（如某品牌超薄棉柔款）。

行为干预：指导“3-3-3”饮水法（白天每3小时饮水150ml，总量1500-1700ml，睡前2小时限制饮水）；调整饮食（减少辛辣，增加膳食纤维改善便秘——便秘会增加腹压，加重漏尿）。

心理支持：安排同病房尿失禁康复患者分享经验（“李奶奶以前也不敢出门，现在做了盆底肌训练，漏尿少多了”）；鼓励王阿姨用日记记录情绪（“今天漏尿2次，比昨天少，我能行”）。

中期目标（1月内）目标：盆底肌肌力提升至3级，社交活动逐步恢复（如每周参加1次广场舞）。

措施：

盆底肌训练（Kegel运动）：先教会王阿姨“识别正确肌肉”——排尿时主动中断尿流，所收缩的肌肉即为盆底肌。训练分3阶段：①收缩5秒，放松5秒，重复10次（每天3组）；②2周后延