医学生基础医学急性心衰查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学急性心衰查房课件

01前言

前言作为一名在心血管内科轮转的医学生，我始终记得带教老师说过：“急性心力衰竭（AHF）是心内科最考验‘急’与‘稳’的急症——病情变化快如暴雨，处理却要细如抽丝。”这句话在我第一次参与急性心衰患者抢救时，便深刻印在了脑海里。

急性心衰是因心脏结构或功能异常，导致心输出量骤降、组织灌注不足，同时肺循环或体循环淤血的临床综合征，死亡率高、病情进展快，是心内科、急诊科的“常见急重症”。对于医学生而言，掌握其护理要点不仅是基础医学学习的关键，更是未来临床实践中“救命”的必备技能。今天，我将结合近期管床的一例急性左心衰竭患者的全程护理，与大家共同梳理急性心衰的护理逻辑与细节。

02病例介绍

病例介绍“医生！我老伴儿喘得快不行了！”那天凌晨3点，急诊室的推门声裹挟着急促的喘息，一位68岁的张大爷被轮椅推进来。家属说，他近1周因“感冒”咳嗽、咳痰，昨夜突然不能平卧，坐着喘气都费劲，还咳了两口粉红色泡沫痰——这是典型的急性左心衰竭表现。

现病史：患者既往有“高血压病10年”（最高180/100mmHg，未规律服药）、“冠心病5年”（曾行冠脉CT提示前降支中度狭窄），无糖尿病史。近1周受凉后出现咳嗽、咳白痰，未就医；昨夜11点起平卧即憋醒，需坐起呼吸，伴胸闷、大汗，咳2次粉红色泡沫痰（约50ml），遂急诊就诊。

体格检查：T36.8℃，P128次/分（律齐），R32次/分（浅快，三凹征+），BP165/95mmHg，SpO?85%（未吸氧）。急性病容，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺满布湿啰音及哮鸣音；心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿（++）。

病例介绍辅助检查：

血气分析（鼻导管2L/min吸氧）：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼衰）；

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常0.04），BNP3800pg/ml（正常100）；

心电图：窦性心动过速，V1-V3导联ST段压低0.1mV；

心脏超声：左室射血分数（LVEF）35%（正常50%），左房增大（45mm），二尖瓣反流（中度）；

血常规：WBC12.5×10?/L，N%85%（提示感染）；

电解质：血钾3.3mmol/L（偏低）。

病例介绍诊断：急性左心衰竭（Killip分级Ⅲ级）；高血压病3级（极高危）；冠心病；肺部感染；低钾血症。

03护理评估

护理评估接到急诊通知时，我和带教老师已提前准备好抢救车、无创呼吸机、心电监护仪。患者入科后，我们迅速从“生理-心理-社会”多维度展开评估——这是制定护理方案的第一步。

健康史评估通过与患者及家属沟通，明确诱因：肺部感染（咳嗽、血象高）是本次心衰急性加重的“导火索”；长期高血压未控制（左室后负荷增加）、冠心病（心肌缺血）是基础病因；近1周未规律服用降压药（自行停药）则加速了病情恶化。

身体状况评估呼吸循环：呼吸频率32次/分（正常12-20），血氧低（85%），双肺满布湿啰音（肺淤血）；心率快（128次/分），血压高（165/95mmHg），提示交感神经激活；

体液平衡：双下肢水肿（++）、肝大、肝颈静脉回流征阳性（体循环淤血）；24小时尿量仅约400ml（少尿）；

营养代谢：患者近1周食欲差（感染+心衰致胃肠淤血），血钾3.3mmol/L（利尿剂使用前已低，需警惕）；

活动耐力：无法平卧，端坐呼吸，日常生活完全依赖他人（活动耐力分级Ⅳ级）。

心理社会评估患者因严重呼吸困难产生恐惧，反复说“我是不是快不行了？”；家属因凌晨急诊、病情危重而焦虑，多次询问“能救过来吗？”“要花多少钱？”。患者退休前是工人，经济来源主要靠退休金，对医疗费用有隐忧。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容01基于评估结果，我们按照“首优-中优-次优”的顺序梳理护理诊断（NANDA标准）：03依据：双下肢水肿（++），肝大，24小时尿量400ml，BNP显著升高。2.首优诊断：体液过多与心输出量减少、肾血流灌注不足及钠水潴留有关02依据：呼吸32次/分，SpO?85%（吸氧前），咳粉红色泡沫痰，双肺湿啰音。1.首优诊断：气体交换受损与肺淤血、肺水肿致通气/血流比例失调有关

中优诊断：活动无耐力与心输出量减少、组织缺氧有关依据：无法平卧，日常生活需协助，活动后气促加重。

中优诊断：焦虑与病情危重、环境陌生及经济压力有关依据：患者反复询问预后，家属频繁追问费用。

5.潜在并发症：心源性休克/急性肾损伤/深静脉血栓与低心输出量、肾灌注