医学生基础医学化脓性中耳炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学化脓性中耳炎查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我望着台下二十几个戴着听诊器的医学生，他们眼中的期待让我想起自己刚入临床时的模样——对每一种疾病都充满好奇，却又因经验不足而对细节拿捏不准。今天的查房主题是“化脓性中耳炎”，这个看似常见的耳部感染，实则是耳鼻喉科最能体现“局部与整体关联”的疾病之一。

记得三年前，我在急诊值夜班时接诊过一位12岁的小患者，因“感冒后左耳痛3天，流脓1天”就诊。孩子疼得直哭，家长攥着挂号单的手在发抖：“大夫，他说耳朵像被针扎，夜里都没法睡觉……”当时我刚轮转耳鼻喉科不久，一边安抚家属，一边用耳镜检查——鼓膜充血膨隆，紧张部可见针尖样穿孔，淡黄色脓液正从中溢出。那一刻我突然意识到：化脓性中耳炎绝非“耳朵流脓”这么简单，它可能是上呼吸道感染的延续，可能引发颅内感染的风险，更可能因疼痛、听力下降直接影响患者的生活质量。

前言对于医学生而言，掌握化脓性中耳炎的诊疗护理，不仅是学习一个疾病的处理流程，更是培养“从症状溯源病因、从局部关注全身”的临床思维。今天，我们就以一例典型病例为线索，从护理视角拆解这个疾病的全程管理。

02病例介绍

病例介绍我们今天的主角是10床的小患者，林XX，男，8岁，小学三年级学生。主诉：“右耳疼痛伴流脓5天，发热2天”。

现病史要从两周前说起：孩子两周前受凉后出现鼻塞、流涕，家长自行购买“小儿氨酚黄那敏”口服，症状缓解不明显。5天前晨起诉“右耳闷胀、刺痛”，家长未重视；3天前疼痛加剧，夜间哭闹，自述“耳朵里像有小锤子敲”；1天前右耳流出黄色黏稠液体，疼痛稍缓解，但开始发热（体温最高38.9℃），伴食欲下降、精神萎靡。

既往史：体健，无中耳炎病史，无药物过敏史；个人史：平时爱游泳，最近一次游泳是感冒前3天。

病例介绍入院查体：T38.5℃，P102次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；神清，精神差；右外耳道可见大量黄色脓性分泌物，清理后见鼓膜紧张部不规则穿孔（约2mm×3mm），鼓室黏膜充血水肿；左侧外耳道及鼓膜未见异常；双侧乳突区无红肿压痛；听力粗测：右侧耳语听距1米（左侧5米）。

辅助检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（↑），中性粒细胞82%（↑）；C反应蛋白28mg/L（↑）；耳内镜检查提示右耳急性化脓性中耳炎（活动期）；颞骨CT未见乳突气房模糊或骨质破坏。

目前治疗：头孢克肟颗粒（按体重给药）抗感染，3%过氧化氢溶液清洁外耳道，氧氟沙星滴耳液（儿童型）耳浴，布洛芬混悬液退热。

03护理评估

护理评估面对这样一位小患者，护理评估需要“眼观六路”——既要关注耳部局部的炎症反应，也要警惕全身感染迹象；既要评估生理症状，也要留意心理状态。

健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：孩子感冒后未及时就医，仅用感冒药对症处理；平时游泳后习惯用棉签用力掏耳；本次发病前有上呼吸道感染史（鼻腔炎症可能通过咽鼓管逆行感染中耳）；无中耳炎家族史，无免疫缺陷病史。这些信息提示我们：感染途径可能是“上呼吸道感染→咽鼓管功能障碍→中耳积液→细菌繁殖→化脓”；而不当掏耳可能损伤外耳道皮肤，加重感染风险。

身体状况评估局部表现是评估重点：

疼痛：患儿主诉“耳朵像被火烧”，疼痛程度评分（FLACC量表）6分（面部表情紧张、肢体屈曲、易激惹）；疼痛与中耳压力增高（鼓膜膨隆期）及脓液刺激神经末梢（穿孔后）相关。

分泌物：量多、色黄、黏稠，有异味，提示细菌感染（以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌多见）；需观察分泌物性状变化——若转为稀薄、量减少，可能提示炎症控制。

听力：患儿自述“听老师讲课像隔了一层布”，粗测右侧听力下降，与中耳积液、鼓膜穿孔导致的传导性聋有关。

全身症状：发热（38.5℃）、食欲差、乏力，符合急性感染的全身反应；需监测体温变化，警惕高热惊厥（儿童体温调节中枢未发育完善）。

辅助检查解读血常规提示细菌感染；C反应蛋白升高反映炎症活动度；颞骨CT排除了乳突炎（若乳突气房模糊，提示感染向乳突扩展）；这些结果为后续护理提供了依据——需重点观察感染是否扩散，而非仅关注局部。

心理社会评估孩子因疼痛、发热无法上学，担心“落下功课”；家长自责“没早带孩子看病”，反复询问“会不会聋”“会不会留后遗症”；祖孙三代陪床，家庭支持系统良好，但存在知识缺乏（如对中耳炎的严重性认知不足）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5个主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与中耳黏膜炎症、鼓膜穿孔及脓液刺激有关依据：患儿主诉耳痛，FLACC评分6分，夜间哭闹，拒绝触碰患耳。

体温过高与细菌感染导致的炎症反应有关依据：体温38.5℃，白细