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薄基底膜肾病血尿个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，32岁，公司职员，因“反复肉眼血尿3年，加重1周”于202X年X月X日入院。患者既往无高血压、糖尿病、慢性肾病病史，无药物过敏史；家族史中母亲有“不明原因镜下血尿”病史，父亲及兄弟姐妹无类似疾病史。患者已婚，未生育，计划1年内备孕，入院时精神状态稍差，自述因反复血尿担心疾病影响肾功能及生育，睡眠质量下降，夜间觉醒2-3次/晚。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、水肿，无发热、乏力，就诊于当地医院，查尿常规示“尿红细胞3+，尿蛋白阴性”，肾功能指标（血肌酐、尿素氮）正常，肾脏超声未见异常，未行肾穿刺活检，诊断为“特发性血尿”，给予“止血药（具体不详）”治疗后，3天内肉眼血尿消失，转为镜下血尿。此后3年间，患者每于劳累、感冒后均出现肉眼血尿，休息或感冒痊愈后血尿可缓解，未规律复查及系统治疗。1周前患者因受凉后出现鼻塞、流涕，次日再次出现肉眼血尿，呈浓茶色，伴轻微腰酸，无其他不适，为进一步诊治来我院，门诊以“反复血尿原因待查”收入肾内科。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg（正常范围90-139/60-89mmHg）。神志清楚，精神稍焦虑，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无水肿；浅表淋巴结未触及肿大；咽部轻度充血，扁桃体无肿大；颈软，无颈静脉怒张；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆；双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

尿常规（入院当天）：尿色浓茶色，尿比重1.020（正常1.015-1.025），pH值6.5（正常5.5-7.5），尿红细胞3+（正常阴性），尿蛋白阴性，尿白细胞阴性，尿糖阴性，尿酮体阴性，尿胆原、尿胆红素正常。

尿沉渣检查（入院第2天）：尿沉渣红细胞计数85个/HPF（正常0-5个/HPF），多形性红细胞占80%（提示肾小球源性血尿），无管型、结晶。

肾功能检查（入院第2天）：血肌酐65μmol/L（正常女性44-97μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），尿酸320μmol/L（正常女性155-357μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）110ml/（min?1.73m2）（正常≥90ml/（min?1.73m2）），均在正常范围。

血常规（入院第2天）：白细胞计数5.6×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（正常50%-70%），淋巴细胞比例35%（正常20%-40%），血红蛋白128g/L（正常女性115-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常100-300×10?/L），无感染及贫血迹象。

其他生化检查（入院第2天）：血清白蛋白42g/L（正常35-50g/L），总胆固醇4.5mmol/L（正常2.8-5.2mmol/L），甘油三酯1.3mmol/L（正常0.56-1.7mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均正常，排除低蛋白血症、高脂血症及电解质紊乱。

肾脏影像学检查（入院第3天）：肾脏超声示双肾大小正常（左肾长径10.5cm，横径5.2cm；右肾长径10.3cm，横径5.0cm），肾皮质厚度正常（约1.5cm），肾实质回声均匀，集合系统无分离，无结石、囊肿及占位性病变，提示双肾结构未见异常。

肾穿刺活检（入院第7天）：患者及家属知情同意后行超声引导下经皮肾穿刺活检术，术后无出血、感染等并发症。光镜下可见15个肾小球，肾小球大小、形态基本正常，系膜细胞轻度增生，系膜基质轻度增多，无肾小球硬化、新月体形成；肾小管上皮细胞无水肿、坏死，肾间质无炎症细胞浸润及纤维化；小动脉管壁无增厚、玻璃样变。电镜下可见肾小球基底膜弥漫性变薄，平均厚度约180nm（正常成年女性肾小球基底膜厚度250-300nm），无电子致密物沉积，符合“薄基底膜肾病”病理诊断。

（五）入院诊断

结合患者临床表现、辅助检查及肾穿刺活检结果，入院诊断为：薄基底膜肾病（良性家族性血尿）。

二、护理问题与诊断

（一）焦虑：与反复肉眼血尿、担心疾病预后及生育计划受影响有关

依据：患者入院时自述“总担心血尿治不好，以后会发展成肾衰竭，还怕影响