医学胃癌临终关怀案例分析课件.pptxVIP

医学胃癌临终关怀案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为肿瘤科工作了12年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“临终关怀不是加速死亡，而是让最后一段生命有光。”胃癌，这个发病率居全球恶性肿瘤第五位、死亡率第三位的疾病（世界卫生组织2023年数据），在我国更是高发——每10万人群中约有40人确诊胃癌，其中70%的患者初诊时已处于中晚期。当胃癌患者进入终末期，肿瘤广泛转移、器官功能衰竭、剧烈疼痛与全身消耗交织，患者和家属往往陷入“治，无有效手段；不治，心有不甘”的困境。

这时候，临终关怀（HospiceCare）便成为了“最后一道守护”。它以“提高生命质量”为核心，关注患者生理疼痛的缓解、心理恐惧的安抚、尊严的维护，同时帮助家属完成“角色过渡”与“哀伤辅导”。我曾参与过近百例肿瘤终末期患者的照护，其中王淑兰阿姨（化名）的案例让我尤为触动——她从确诊到离世仅14个月，却在临终的最后86天里，用笑容、告别和对生命的豁达，教会了我“临终”二字的另一种解读。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，68岁，退休教师，2022年11月因“反复上腹痛3月，体重下降10kg”就诊。胃镜提示胃窦部溃疡型肿物（大小约5cm×4cm），病理诊断为低分化腺癌，CT示胃周淋巴结转移、肝右叶多发转移灶（最大直径3cm），临床分期Ⅳ期（cT4aN2M1）。

她的治疗轨迹并不陌生：初始尝试SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）化疗3周期，但CA19-9从286U/mL升至897U/mL，CT提示肝转移灶增大至4.5cm，评估为疾病进展；后续换用阿帕替尼靶向治疗，2周后出现Ⅲ级蛋白尿（尿蛋白定量3.2g/24h），被迫停药；2023年5月因“进食后呕吐、腹胀”入院，胃肠钡餐显示幽门梗阻，行空肠造瘘术解决营养问题；7月复查提示腹膜转移、大量腹水，利尿剂效果有限，需每周腹腔穿刺放液1500-2000mL。

病例介绍2023年8月12日，王阿姨因“意识模糊、呼吸浅促”由家属送入我科。当时她的状态让我揪心：体重仅38kg（身高158cm），全身皮肤松弛如纸，双下肢凹陷性水肿至大腿中段，腹部膨隆如孕7月，按压肝区时她虽意识模糊，仍发出低吟。家属说：“医生说化疗、手术都没意义了，我们就想让她少遭点罪，走得体面。”

这是典型的胃癌终末期表现：肿瘤消耗（恶液质）、多器官转移（肝、腹膜）、并发症（幽门梗阻、腹水）叠加，预期生存期已不足3个月。从这天起，我们的照护目标从“延长生命”转向“改善临终质量”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我带着护理团队做了系统评估，这是制定照护方案的基础。评估分三部分：

生理评估疼痛：采用数字评分法（NRS），清醒时自述上腹部“火烧火燎地疼”，评分6-7分；夜间常因肝区胀痛痛醒，评分8分。

营养与代谢：空肠造瘘管在位，但每日输注肠内营养（能全素）仅300-500mL（因腹胀拒食），血清白蛋白25g/L（正常35-50g/L），前白蛋白78mg/L（正常180-400mg/L），提示重度营养不良。

躯体功能：KPS评分（卡氏功能状态评分）20分（无法自理，需全面照顾），卧床为主，自主翻身困难。

症状困扰：腹胀（腹水压迫）、恶心（每天呕吐1-2次，为胃内容物）、乏力（自觉“连睁眼都费劲”）、呼吸困难（平卧位加重，需半卧位）。

心理-社会评估患者心理：首次清醒时，王阿姨拉着我的手说：“闺女，我不怕死，就怕疼得没法和孩子们好好说话。”焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分62分（中度抑郁），核心矛盾是“想完成告别，却被症状打断”。

家属状态：独子张先生（42岁，公司职员）全程陪护，妻子李阿姨（65岁，退休工人）因高血压需每日服药，情绪波动大，常背地抹泪；女儿张女士（38岁，教师）每周请假2天来院，反复问：“有没有可能奇迹？”家庭支持系统虽完整，但处于“否认-愤怒-讨价还价”的哀伤早期阶段。

社会支持：王阿姨是退休教师，有医保覆盖大部分基础治疗，但靶向药、人血白蛋白等自费项目已让家庭支出超10万元；社区曾联系志愿者，但因王阿姨不愿“麻烦别人”婉拒。

灵性需求评估王阿姨信佛，床头放着一串檀木佛珠，清醒时会小声念“阿弥陀佛”。她多次提到：“想回老房子看看，那里有我和老头子种的月季，还有孩子们从小到大的照片。”这是她对“生命完整性”的诉求——希望在熟悉的环境中，完成与过去的连接。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项核心护理诊断：慢性疼痛（与肿瘤侵犯腹膜、肝包膜有关）：NRS评分≥6分，夜间痛醒，影响睡眠与情感表达。营养失调：低于机体需要量（与