医学生基础医学重症哮喘查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学重症哮喘查房课件

01前言

前言作为一名在呼吸内科工作了8年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“哮喘看似常见，但若发展为重症，分秒之间就能改写结局。”这句话在我第一次参与重症哮喘抢救时，便深刻烙印在了心里。重症哮喘（SevereAsthma）是支气管哮喘中最危重的类型，占哮喘患者的5%-10%，却承担了约50%的哮喘相关医疗资源消耗和死亡率。对于医学生而言，掌握重症哮喘的识别、评估与护理，不仅是基础医学学习的重要环节，更是未来临床实践中守护患者生命的“必修课”。

今天的查房，我们将以一例典型重症哮喘患者的救治过程为线索，从病例出发，逐步拆解护理评估、诊断、措施及健康教育的全流程。希望通过这次分享，能让大家更直观地理解“以患者为中心”的整体护理理念——在生死时速中，每一个细微的观察、每一项精准的措施，都可能成为逆转病情的关键。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我近期参与护理的一位患者，他的情况能很好地体现重症哮喘的临床特点。

患者基本信息：王某，男，42岁，出租车司机，因“反复喘息10年，加重伴呼吸困难6小时”于2023年8月15日10:30急诊入院。

主诉与现病史：患者10年前确诊“支气管哮喘”，平时规律使用“沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/250μg）1吸bid”，控制尚可，近3年未因急性发作住院。6小时前出车时遭遇暴雨，淋雨受凉后出现流涕、打喷嚏，随后喘息逐渐加重，自行吸入“沙丁胺醇气雾剂”2喷，症状未缓解；2小时前出现端坐呼吸、说话断续（仅能说单字），伴大汗、烦躁，家属急送我院。

既往史：过敏性鼻炎15年（对尘螨、冷空气过敏），否认高血压、糖尿病史；无吸烟史，偶饮酒；家族中母亲有哮喘病史。

病例介绍急诊查体：T36.8℃，P128次/分，R32次/分（呼吸浅快，三凹征（+）），BP145/90mmHg，SpO?（未吸氧）88%。神志清楚，急性病容，口唇发绀，双肺满布高调哮鸣音（以呼气相为主），心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.48，PaCO?30mmHg（↓），PaO?65mmHg（↓），HCO??22mmol/L，提示“Ⅰ型呼吸衰竭，代偿性呼吸性碱中毒”；

血常规：WBC11.2×10?/L（↑），N%78%（↑），EOS0.8×10?/L（↑）；

病例介绍肺功能（急性期未做）；

胸部CT：双肺透亮度增高，未见明显感染灶；

过敏原筛查：尘螨IgE（+++），冷空气诱发试验（+）。

诊断：重症哮喘急性发作（根据GINA2023标准：端坐呼吸、说话单字、呼吸频率30次/分、SpO?92%、PEF占预计值30%）；Ⅰ型呼吸衰竭。

03护理评估

护理评估接到急诊通知后，我们立即准备抢救室，备好呼吸机、雾化装置、急救药品（如甲泼尼龙、氨茶碱、肾上腺素）。患者入科时，我第一时间进行了系统的护理评估，这是后续制定护理计划的基础。

健康史与致病因素患者有明确哮喘史及过敏体质（过敏性鼻炎、尘螨过敏），本次诱因明确：淋雨（冷空气刺激+可能受凉）。作为出租车司机，长期久坐、车内密闭环境可能增加尘螨暴露风险，这也是需要关注的潜在因素。

身体状况评估症状与体征：以“呼吸困难”为核心，表现为端坐呼吸、三凹征、发绀；听诊双肺满布哮鸣音（但需警惕“沉默肺”——严重气道阻塞时哮鸣音减弱，提示病情危重）；生命体征显示心率、呼吸频率显著增快，低氧血症。

辅助检查：血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg），结合pH、PaCO?变化，患者处于“代偿性呼吸性碱中毒”阶段（过度通气导致CO?排出过多），若病情持续恶化，可能进展为“呼吸性酸中毒”（呼吸肌疲劳，CO?潴留）。

心理社会评估患者因突发严重呼吸困难产生明显焦虑，反复询问“会不会死”，双手握拳、身体前倾，家属在旁频繁擦拭其额头汗水，同样表现出紧张情绪。患者文化程度为高中，对哮喘认知停留在“发作时喷药”层面，缺乏对诱因规避、长期管理的理解。

治疗反应评估入科后立即予“甲泼尼龙80mg静滴（抑制气道炎症）”、“沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入（缓解支气管痉挛）”、“鼻导管吸氧（目标SpO?≥93%）”，30分钟后查体：R28次/分，SpO?92%，哮鸣音稍减弱，仍不能连贯说话。这提示治疗有效，但未完全控制，需持续观察。

04护理诊断

护理诊断010203依据：PaO?65mmHg（↓），SpO?88%（未吸氧），发绀，双肺哮鸣音。1.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症导致通气/血流比例失调有关在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA