医学生基础医学肿瘤靶向治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肿瘤靶向治疗查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下坐得笔直的医学生们，他们眼中闪烁着对肿瘤治疗新知的渴望。这让我想起自己刚入行时，面对晚期肿瘤患者的无力感——传统放化疗像“地毯式轰炸”，患者常常因无法耐受副作用而中断治疗。而如今，靶向治疗的出现如同“精准制导导弹”，让肿瘤治疗进入“量体裁衣”的时代。

根据最新统计，我国每年新发肿瘤病例约406万，其中驱动基因阳性的肺癌、HER2阳性乳腺癌、BCR-ABL阳性白血病等患者，通过靶向治疗5年生存率提升了30%-50%。但靶向治疗并非“万能药”，其特异性靶点要求、复杂的副作用管理（如EGFR-TKI的皮疹、VEGF抑制剂的高血压），以及患者心理与社会支持的需求，都对临床医护提出了更高要求。

前言今天的查房，我们以1例EGFR19外显子缺失突变的肺腺癌患者为切入点，从病例到护理全程拆解，希望大家不仅记住“吉非替尼”“皮肤毒性分级”这些名词，更能理解“以患者为中心”的整体护理思维——这才是靶向治疗时代护理工作的核心。

02病例介绍

病例介绍“张阿姨，今天感觉皮疹有没有好点？”晨间查房时，我轻轻掀开她的衣袖。58岁的张阿姨是我们科的“老熟人”了，3个月前因“反复干咳2月，加重伴胸痛1周”入院。

病史回溯患者既往体健，无吸烟史，家族中无肿瘤病史。胸部CT提示右肺上叶占位（3.5cm×3.0cm），纵隔淋巴结肿大；支气管镜活检病理：肺腺癌（中分化）；基因检测显示EGFR19外显子缺失突变（+），PD-L1表达＜1%。排除脑转移及其他远处转移后，诊断为：肺腺癌（cT2N1M0，IIB期）。

治疗经过

多学科会诊（MDT）后，选择一线靶向治疗：吉非替尼（250mgqdpo）。治疗第2周，患者出现颜面部及胸背部散在红色丘疹（CTCAE2级皮肤毒性），伴轻度瘙痒；治疗第4周，复查胸部CT提示肿瘤缩小至2.0cm×1.5cm（PR，部分缓解），但肝功能提示ALT89U/L（正常值0-40），余无特殊。

当前状态

病史回溯现患者已规律服药8周，主诉：“皮疹还是有点痒，早上起来喉咙干，吃饭没以前香，但咳嗽好多了，胸痛基本没了。”生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；KPS评分80分（生活能自理，可从事轻体力活动）。

03护理评估

护理评估“小王，你来说说，针对张阿姨的情况，护理评估需要关注哪些维度？”我转向刚轮转的实习护士。她想了想：“症状、药物副作用、心理……”“还有社会支持和治疗依从性。”我补充道。

生理评估肿瘤相关症状：咳嗽（偶发，无痰）、胸痛（消失）、乏力（轻度，日常活动不受限）；

靶向药物副作用：①皮肤毒性：颜面部、胸背部散在红色丘疹，部分融合，无渗液（CTCAE2级）；②胃肠道反应：食欲减退（每日进食量约平时2/3），无恶心呕吐；③肝功能异常：ALT89U/L（1周前复查）；④其他：无腹泻、口腔黏膜炎，无呼吸困难。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，得分为焦虑7分（轻度）、抑郁5分（正常）。访谈中患者表示：“一开始听说吃靶向药不用化疗，挺高兴的；但长疹子后又担心‘是不是药不管用了’，晚上偶尔睡不着。”

社会支持评估患者与丈夫同住，儿子在外地工作，家庭关系和睦；医疗费用通过职工医保报销60%，自付部分可承受；对疾病知识了解主要来自医生沟通，存在“靶向药是否要终身吃”“耐药了怎么办”等疑问。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断——这不是简单的“症状罗列”，而是从“患者需求”出发的优先级排序。1皮肤完整性受损与吉非替尼引起的皮肤毒性有关（依据：颜面部、胸背部2级皮疹，伴瘙痒）；2营养失调：低于机体需要量与食欲减退、肿瘤消耗有关（依据：进食量减少，未监测体重但患者自述“瘦了2斤”）；3焦虑与担心治疗效果及副作用有关（依据：HADS焦虑7分，自述“担心耐药”）；4潜在并发症：药物性肝损伤与吉非替尼代谢相关（依据：ALT89U/L，高于正常值2倍）；5知识缺乏（特定的）缺乏靶向治疗用药及副作用管理知识（依据：询问“是否终身服药”“皮疹能否抓挠”等问题）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施“护理措施不是‘套模板’，要像给患者定制‘护理处方’。”我指着白板上的诊断说，“比如皮肤护理，2级皮疹和3级皮疹的处理完全不同。”

目标1：1周内皮疹瘙痒缓解，无继发感染（CTCAE分级降至1级）

措施：①每日观察皮疹范围、颜色、有无渗液（早中晚各1次）；②指导患者温水清洁皮肤（水温＜38℃），避免使用刺激性肥皂；③瘙痒时冷敷（用毛巾包裹