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癫痫合并低镁血症个案护理

一、案例背景与评估

（一）案例背景

患者张某，女性，52岁，因“反复肢体抽搐1周，加重伴意识障碍2小时”于202X年X月X日急诊入院。患者1周前无明显诱因出现右侧肢体不自主抽搐，每次持续约30秒，发作频率约1-2次/天，发作时意识清晰，未予重视。2小时前患者突发意识丧失，双眼上翻，四肢强直抽搐，伴口吐白沫，无大小便失禁，持续约2分钟后自行缓解，缓解后意识模糊，家属遂送至我院急诊。

患者既往有2型糖尿病史5年，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid，血糖控制情况尚可（空腹血糖波动于6.0-7.5mmol/L）；无高血压、冠心病等慢性病史；无脑部外伤、感染史；无癫痫家族史；无药物过敏史。近1周患者因“胃部不适”食欲明显下降，每日进食量约为平时的1/2，且未规律服用降糖药物。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。意识模糊，GCS评分13分（睁眼3分，回答问题4分，遵嘱活动6分）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；口唇无发绀，颈软无抵抗；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；四肢肌力：左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10?/L；电解质：血清镁0.65mmol/L（正常参考值0.75-1.02mmol/L），血清钾3.8mmol/L，血清钠138mmol/L，血钙2.2mmol/L；空腹血糖8.9mmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L，尿素氮6.5mmol/L，血肌酐88μmol/L；脑电图：可见弥漫性慢波，右侧额颞叶区域可见棘波、尖波发放；头颅CT：未见明显出血灶及占位性病变；心电图：窦性心律，心率88次/分，未见明显ST-T段异常改变。

急诊给予地西泮注射液10mg静脉推注（推注速度2mg/min）控制抽搐，同时静脉滴注5%葡萄糖注射液250ml+25%硫酸镁注射液10ml（滴速30滴/分）纠正低镁血症，患者意识逐渐转清后收入神经内科病房进一步治疗。

（二）护理评估

生理评估

（1）病情严重程度：患者入院前2小时内癫痫发作1次，发作时伴意识丧失，结合脑电图异常表现，考虑为症状性癫痫（低镁血症相关）；血清镁0.65mmol/L，低于正常范围，存在明确低镁血症；右侧肢体肌力4级，存在轻度运动功能障碍；空腹血糖8.9mmol/L，高于糖尿病患者控制目标（空腹4.4-7.0mmol/L），血糖控制不佳。

（2）营养状况：近1周因胃部不适食欲下降，每日进食量减少，且饮食结构单一（以流质、半流质为主），存在镁摄入不足风险；体重较1周前下降2kg（入院时体重53kg，既往体重55kg），皮肤弹性稍差，提示轻度营养摄入不足。

（3）睡眠状况：近1周因频繁肢体抽搐，夜间睡眠频繁中断，每日睡眠时间约4小时，睡眠质量差，存在睡眠形态紊乱。

（4）排泄状况：入院前每日排便1次，性状正常；尿量约1500ml/天，无尿少或多尿情况，排泄功能基本正常。

心理评估

患者清醒后诉“担心再次抽搐”“害怕病情治不好”，情绪紧张、焦虑，偶有烦躁表现；通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，得分为18分，属于中度焦虑；家属对疾病认知不足，存在“抽搐是否会遗传”“后续是否需要长期吃药”等疑问，心理压力较大。

社会评估

患者家庭结构完整，配偶为退休工人，子女在外地工作，入院后配偶可全程陪护，家庭支持系统基本完善；家庭经济状况一般，医疗费用可通过职工医保报销，无明显经济负担；患者及家属对癫痫、低镁血症的疾病知识、治疗方案及护理要点了解较少，健康知识储备不足。

风险评估

存在受伤风险：癫痫发作时意识丧失、肢体抽搐，易发生跌倒、舌咬伤、窒息等意外；存在电解质紊乱加重风险：若镁摄入不足或补镁不及时，可能导致低镁血症加重，诱发更频繁癫痫发作；存在血糖波动风险：糖尿病病史且近期未规律服药，饮食不规律，易出现血糖异常波动。

二、护理问题与诊断

有受伤的风险：与癫痫发作时意识丧失、肢体强直抽搐有关

依据：患者入院前出现意识丧失伴四肢抽搐，发作时无自我保护能力；病房环境中存在床沿、床头柜等潜在碰撞物，若发作时无人陪护，易发生跌倒、碰撞或舌咬伤。

电解质紊乱（低镁血症）：与近1周食欲下降导致镁摄