玻璃体硅油填充术个案护理.docxVIP

玻璃体硅油填充术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，58岁，因“右眼视力骤降伴眼前黑影遮挡3天”于2025年3月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认眼部手术及外伤史，否认药物过敏史。患者职业为退休教师，配偶健康，育有一子一女，均在本地工作，家庭支持系统良好。

（二）现病史

患者3天前无明显诱因出现右眼视力突然下降，眼前出现大片黑影遮挡，伴轻微眼胀感，无眼痛、头痛、恶心呕吐等症状。自行在家休息后症状无缓解，遂来我院眼科就诊。门诊查右眼视力：x/30-，左眼视力：0.8；右眼眼压：15mmHg，左眼眼压：14mmHg。眼底检查示右眼玻璃体腔内大量血性混浊，眼底窥不清。眼部B超检查提示：右眼玻璃体混浊（血性可能），视网膜脱离（累及黄斑区）。为进一步治疗，门诊以“右眼视网膜脱离、右眼玻璃体积血、2型糖尿病”收入院。

（三）体格检查

体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80mmHg，身高：175-，体重：70kg，BMI：22.86kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清