2025 医学皮肤性病学 梅毒护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学皮肤性病学梅毒护理课件

01前言

前言站在皮肤科护理站的窗前，望着走廊尽头那间挂着“隔离标识”的病房，我总想起去年冬天收治的那位梅毒患者——28岁的小周。他攥着化验单的手在发抖，睫毛上还沾着没擦净的泪，反复问：“护士，我是不是没救了？”那一刻，我忽然意识到：梅毒护理远不止是换药、监测指标，更是一场与病耻感、恐惧和误解的“心理战”。

梅毒，这个被称为“伟大模仿者”的性传播疾病，近年来在我国报告发病率持续攀升。2023年《中国皮肤性病学杂志》数据显示，全国梅毒报告病例数已连续5年位居性传播疾病前两位，且隐性梅毒、神经梅毒等复杂类型占比逐年增加。作为皮肤性病科护理人员，我们不仅要掌握梅毒的病理机制、治疗原则，更要理解患者“病躯下”的心理创伤——他们可能因误诊辗转多家医院，因社会歧视不敢就医，甚至因缺乏认知延误治疗。

这份课件，我想以“小周的故事”为线索，结合10余年临床护理经验，从“看见患者”出发，拆解梅毒护理的全流程。因为在我看来，真正的护理，是“治其病，更疗其心”。

02病例介绍

病例介绍小周是2023年12月25日入院的。那天我值夜班，急诊科推送来一位主诉“全身皮疹伴乏力1月”的年轻男性。他裹着黑色羽绒服，帽子压得很低，直到坐下才小声说：“大夫，我背上、肚子上长了好多红疹子，不痒，但最近总发烧、头疼……”

查体时，我注意到他躯干、四肢散在暗红色斑丘疹，掌跖部有领圈状脱屑——这是典型的二期梅毒疹。追问病史，他支支吾吾承认：3个月前有过无保护性行为，1个月前生殖器曾出现“不疼的溃疡”，但“以为是上火，自己涂了药膏就好了”。实验室检查结果印证了判断：TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）阳性，RPR（快速血浆反应素试验）1:32，脑脊液检查提示白细胞计数12×10?/L（正常＜5×10?/L），确诊为“二期梅毒合并无症状神经梅毒”。

病例介绍小周住院期间的状态让我印象深刻：前3天几乎不说话，输液时总把袖子拉到手腕，避开护士的视线；听见其他患者讨论“性病”就攥紧被角；有次我给他送药，发现他躲在卫生间用刮胡刀刮疹子，手臂上一道血痕——他说“不想让别人觉得我脏”。

这个病例像面镜子，照见了梅毒患者的共性：病耻感强、认知偏差、治疗依从性低。而这些，正是我们护理工作的突破口。

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估不能只盯着“皮疹”和“指标”，必须从“生物-心理-社会”多维度切入。

健康史评估首先是感染途径与病程：小周有明确高危性行为史，一期硬下疳未规范治疗，导致病程进展至二期。需追问：是否有多个性伴侣？性伴侣是否已筛查？是否使用安全套？这些信息能帮助判断再感染风险，也为后续健康教育提供依据。

其次是治疗史：小周曾自行使用“皮炎平”涂抹生殖器溃疡，这种不规范处理可能掩盖症状、延误诊断。需重点评估患者既往是否接受过梅毒治疗（包括青霉素以外的抗生素）、用药剂量及疗程，避免因治疗不彻底导致血清固定或复发。

身体状况评估二期梅毒的临床表现复杂，需细致查体：

皮肤黏膜：小周的斑丘疹分布于躯干、四肢，掌跖部特征性脱屑是二期梅毒的典型表现；需观察是否有扁平湿疣（肛门、外生殖器湿润部位的丘疹融合）、黏膜斑（口腔、咽喉部无痛性溃疡）。

系统受累：小周主诉“头疼、乏力”，结合脑脊液检查异常，提示神经梅毒可能；需监测有无视力下降（视神经炎）、听力减退（听神经损害）、步态不稳（脊髓痨）等神经系统症状。

其他体征：部分患者可出现虫蚀样脱发、全身淋巴结肿大，需触诊颈部、腋窝、腹股沟淋巴结是否肿大、压痛。

心理社会状况评估这是最容易被忽视却最关键的环节。小周入院时的“回避行为”（帽子压低、遮掩皮疹）、“自我污名化”（认为“脏”）、“恐惧预后”（反复问“能不能治好”），反映了梅毒患者常见的心理特征：

病耻感：受社会偏见影响，患者常将疾病与“道德败坏”绑定，产生自责、自卑；

焦虑/抑郁：担心传染家人、影响婚恋生育、社会歧视，甚至出现自杀倾向；

治疗依从性差：因羞于就医，可能隐瞒病情或自行停药，导致治疗失败。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，小周的主要护理诊断可归纳为以下4项（实际临床中需结合个体调整）：02依据：躯干、四肢散在斑丘疹，部分皮疹表面脱屑；曾自行搔抓导致皮肤破损。（一）皮肤完整性受损与梅毒螺旋体感染引起的皮疹、黏膜溃疡有关03依据：否认一期硬下疳就医史，自行使用外用药掩盖症状；入院时询问“握手会传染吗？”“治好了还能要孩子吗？”（二）知识缺乏（特定疾病）与未接受规范健康教育、对梅毒传播途径及治疗认知不足有关

焦虑与疾病本身的传染性、社会歧视及预后不确定性有关依据：入院