2025 医学皮肤性病学 丹毒护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学皮肤性病学丹毒护理课件

01前言

前言作为在皮肤科临床工作十余年的护理人员，我对丹毒并不陌生。记得刚入职时，带教老师指着病房里一位左小腿红肿如“火炭”的患者说：“这就是丹毒，别看名字里有‘毒’，它其实是细菌感染——A组β溶血性链球菌顺着皮肤细微破损钻进去，引发的急性非化脓性网状淋巴管炎。”这句话至今仍刻在我心里。

丹毒在皮肤科急诊中占比约8%-12%，好发于下肢（约70%）和面部（约25%），尤其偏爱有足癣、糖尿病、淋巴水肿或免疫力低下的人群。我曾见过最年轻的患者是12岁的男孩，因踢足球时膝盖擦伤未及时处理诱发；最年长的是83岁的退休教师，因多年足癣反复搔抓导致小腿丹毒反复发作，甚至出现“象皮肿”。

前言为什么说护理在丹毒治疗中至关重要？我观察到：规范的局部护理能缩短红肿消退时间3-5天；及时的体温监测能早期发现败血症倾向；耐心的健康教育能让患者复发率从40%降至15%以下。可以说，丹毒的治疗是“三分药物，七分护理”。今天，我就结合临床真实病例，和大家分享丹毒护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍2024年9月，我负责护理的患者张阿姨（65岁）就是丹毒的典型案例。她主诉：“左小腿红肿、发烫、疼得睡不着，3天了。”追问病史才知道，她有20年足癣史，最近天气潮湿，足趾间起了水疱，她总忍不住抓挠，4天前左足背挠破了皮，当时没在意，结果第二天左小腿开始发红，第三天红肿从足背蔓延到膝盖下，像“涂了红漆”，走路时胀痛加重，还发烧到38.9℃。

查体时，我看到她左小腿前侧皮肤呈片状鲜红斑，边界清楚，压之褪色，局部温度明显高于对侧，触痛显著，左腹股沟淋巴结肿大（2cm×1.5cm），有压痛。测生命体征：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。辅助检查：血常规WBC14.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）；下肢淋巴管超声提示左侧小腿浅淋巴管扩张。结合症状、体征和检查，医生确诊为“左下肢丹毒（链球菌感染）”。

病例介绍张阿姨入院时情绪很焦虑，拉着我的手说：“护士，我这腿会不会烂掉？我还要帮女儿带外孙呢！”那一刻我意识到，除了控制感染，缓解她的心理压力同样重要。

03护理评估

护理评估对张阿姨的护理评估，我从“健康史-身体状况-心理社会”三个维度展开，这也是丹毒护理评估的核心框架。

健康史评估基础疾病：张阿姨有2型糖尿病（空腹血糖7.2mmol/L）、足癣（真菌镜检阳性），这两个都是丹毒的高危因素——糖尿病会导致皮肤屏障修复能力下降，足癣的搔抓会造成皮肤微小破损，为链球菌入侵打开“缺口”。

诱因追溯：明确的皮肤破损史（足背抓挠破溃），发病前未进行消毒处理，是本次感染的直接诱因。

既往史：张阿姨5年前曾发作过一次右下肢丹毒，当时治疗后好转，但未规范治疗足癣，这解释了为何她属于“复发性丹毒”高危人群（复发率与足癣控制直接相关）。

身体状况评估局部表现：红肿范围（足背至膝关节下10cm，约20cm×15cm）、皮肤温度（患侧比健侧高2.3℃）、压痛程度（VAS疼痛评分6分，10分为剧痛）、是否有“橘皮样”改变（无，但局部皮肤紧张发亮）、淋巴回流情况（左下肢周径比右下肢粗3cm，提示淋巴水肿）。

全身表现：发热（38.7℃）、心率增快（96次/分），无寒战、意识改变，说明目前感染未进入脓毒症阶段，但需警惕进展。

心理社会评估STEP4STEP3STEP2STEP1认知水平：张阿姨对丹毒认知不足，认为“只是皮肤发炎”，未意识到足癣与丹毒的关联，也不清楚抗生素需足疗程使用。情绪状态：焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要担忧“病情恶化”“影响家庭照顾责任”。支持系统：女儿每周探望2次，老伴能协助日常起居，但对护理知识了解有限。通过评估，我梳理出关键问题：控制感染、缓解疼痛、改善局部循环、纠正认知误区、减轻焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我为张阿姨制定了以下护理诊断（括号内为诊断依据）：体温过高（与链球菌感染引起的炎症反应有关）：体温38.7℃，WBC及CRP升高。急性疼痛（与局部炎症介质释放刺激神经末梢有关）：VAS疼痛评分6分，主诉“胀痛、烧灼感”。皮肤完整性受损（与链球菌感染导致的皮肤炎症及原有足癣破损有关）：左足背可见0.5cm×0.3cm破溃面，小腿皮肤红肿、紧张。焦虑（与担心病情进展及影响家庭角色有关）：GAD-7评分7分，反复询问“会不会留后遗症”。

护理诊断知识缺乏（缺乏丹毒诱因、预防及足癣管理知识）：未规范治疗足癣，对皮肤破损的危害性