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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025小儿传染性传染性胆囊炎复发诊断与治疗策略课件
01前言
前言作为儿科临床护理工作者，我常被家长问起：“孩子的胆囊炎怎么又犯了？上次明明治好了啊！”这类问题背后，折射出小儿传染性胆囊炎复发的普遍性与复杂性。近年来，随着儿童消化道感染性疾病谱的变化，传染性胆囊炎在3-12岁儿童中的发病率呈波动上升趋势，而复发率更高达15%-20%（据2023年《中国儿科消化疾病诊疗指南》数据）。相较于成人胆囊炎，小儿患者因免疫系统发育不完善、表述能力有限、依从性差等特点，复发时的早期识别与干预更具挑战。
我曾在门诊遇到一位母亲，攥着孩子的超声报告红着眼说：“大夫，我们刚停药1周，孩子又喊肚子疼，是不是上次没治好？”那一刻我意识到，复发不仅是疾病本身的反复，更牵动着整个家庭的焦虑。因此，如何通过系统的护理评估、精准的诊断与干预，降低复发风险、改善预后，是我们临床护理团队必须攻克的课题。今天，我将结合一例典型复发病例，从护理视角梳理小儿传染性胆囊炎复发的诊断与治疗策略。
02病例介绍
病例介绍2024年10月，我们收治了5岁男孩小宇。这是他半年内第2次因“反复右上腹疼痛伴发热”入院。第一次发作是2024年4月，因“急性传染性胆囊炎”住院治疗10天，经抗感染、解痉、补液后症状缓解，出院时超声提示胆囊壁水肿消失，血常规正常。
本次入院前3天，小宇无明显诱因出现阵发性右上腹疼痛，夜间加重，伴发热（最高38.9℃）、恶心，无呕吐及腹泻。家长自行予“布洛芬”退热后体温反复，遂急诊就诊。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，神清，精神稍弱，右上腹压痛（+），墨菲征（±）（因患儿不配合，体征不典型），无反跳痛及肌紧张；巩膜无黄染，肝脾未触及肿大。
病例介绍辅助检查：血常规示白细胞18×10?/L（↑），中性粒细胞比例78%（↑），C反应蛋白（CRP）35mg/L（↑）；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）52U/L（↑），谷草转氨酶（AST）48U/L（↑），总胆红素正常；腹部超声提示胆囊增大（长径6.2cm，宽径2.8cm），胆囊壁毛糙增厚（约3mm），腔内未见结石，肝内外胆管无扩张；粪便常规未见异常，血培养阴性，病毒抗体检测提示柯萨奇病毒IgM（+）。结合病史、症状及检查，诊断为“小儿传染性胆囊炎复发（柯萨奇病毒感染）”。
小宇妈妈焦虑地说：“上次出院我们特别注意饮食，没吃油腻的，怎么还是复发了？”这句话像一根刺，扎在我们心里——这正是我们需要通过护理评估与干预解答的问题。
03护理评估
护理评估针对小宇的复发，我们从“生物-心理-社会”多维度展开评估，重点关注复发诱因与当前护理需求。
健康史评估既往史：首次发作前2周有“上呼吸道感染”史（流涕、咳嗽3天），未系统治疗；本次复发前1周曾与“手足口病”患儿接触（同班同学确诊），家长未重视。
治疗依从性：首次出院后，家长遵医嘱予清淡饮食，但未规律监测体温及腹痛情况；患儿因药味苦，常漏服益生菌（调节肠道菌群）。
家族史：无胆道系统疾病及代谢性疾病史。
身体状况评估症状：阵发性右上腹痛（VAS评分4分，患儿描述“像小虫子咬”），发热（间歇热型），恶心（未呕吐），无黄疸、陶土便或浓茶尿。体征：右上腹局限性压痛，无肌紧张；肠鸣音4次/分（正常），无腹胀；皮肤弹性可，无脱水征。辅助检查：超声提示胆囊炎性改变，肝功能轻度异常（提示胆囊炎症波及肝内毛细胆管），病毒学检测明确病原体为柯萨奇病毒（常见肠道病毒，可通过消化道或呼吸道传播）。
心理社会评估患儿：因反复腹痛、住院，出现分离性焦虑（抗拒护士接触腹部，夜间需母亲陪同入睡），对“打针”“吃药”有恐惧（见到注射器即哭闹）。
家长：存在认知误区（认为“不疼了=病好了”），对病毒感染的传播途径、复发诱因缺乏了解；经济压力小（城镇医保覆盖），但情感压力大（母亲因自责失眠）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题（按优先级排序）：
急性疼痛：与胆囊炎症刺激、胆道痉挛有关依据：患儿主诉右上腹疼痛，VAS评分4分；查体右上腹压痛（+）；超声提示胆囊壁毛糙增厚。
体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关依据：体温38.5℃，血常规及CRP升高，病毒抗体阳性。
潜在并发症：胆道梗阻、脓毒症、肝功能损害01在右侧编辑区输入内容依据：胆囊炎症可能导致胆囊管水肿狭窄；患儿免疫功能未成熟，感染易扩散；肝功能已轻度异常（ALT、AST升高）。02依据：家长未意识到“上感后病毒可能波及胆道”“接触感染源需隔离观察”，对饮食管理的持续性重视不足。4.知识缺乏（家长）：缺乏对传染性胆囊炎复发诱因、预防及护理知识的了解
焦虑（家
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