2025 医学急危重症重症重症帕金森病合并吞咽困难护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症帕金森病合并吞咽困难护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常常想起导师说过的一句话：“帕金森病的护理，不仅要关注震颤和僵直，更要读懂患者咽下的每一口‘难’。”近年来，随着人口老龄化加剧，帕金森病（PD）的发病率逐年攀升。最新流行病学数据显示，我国65岁以上人群PD患病率已达1.7%，其中约80%的中晚期患者会出现吞咽困难（Dysphagia）——这个被很多人忽视的“隐形杀手”，正以每年15%的速度增加误吸风险，成为PD患者肺炎、营养不良甚至猝死的主要诱因。

作为急危重症护理团队的一员，我深切体会到：吞咽困难不仅是“吃不下饭”这么简单，它像一根链条，串联着营养代谢、呼吸功能、心理状态乃至生存质量。当患者端起饭碗时的手抖、吞咽时的喉结卡顿、饭后的频繁咳嗽，每一个细节都在提醒我们：对PD合并吞咽困难的护理，需要更细腻的观察、更精准的评估和更温暖的干预。今天，我将结合近3年跟进的27例重症PD合并吞咽困难病例，与大家分享护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在神经重症监护室（NICU）接手了68岁的李叔。他确诊PD12年，近2年病情快速进展，入院时震颤评分（UPDRS-Ⅲ）28分，肌强直以颈部和躯干为主，日常需轮椅代步。家属主诉：“最近1个月吃饭总呛，上周喝稀粥直接咳到憋气，送急诊拍胸片说有肺炎。”

入院评估时，李叔坐在轮椅上，下颌不自主前伸，口角有少量唾液外流。我递上30ml温水做洼田饮水试验，他第一口喝了5ml就开始咳嗽，剩余25ml分4次咽下，全程耗时45秒，评级为4级（中度吞咽障碍）。进一步行吞咽造影（VFSS）显示：舌推进力减弱，会厌谷残留明显，喉上抬幅度仅1.2cm（正常≥2cm），吞咽启动延迟约1.5秒（正常≤1秒），存在梨状隐窝误吸。营养科会诊提示：近3个月体重下降8kg（BMI18.2），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），处于中度营养不良状态。

病例介绍李叔的情况并非个例。在我们团队管理的重症PD患者中，约60%存在不同程度吞咽困难，其中35%因误吸合并肺部感染，20%需短期鼻饲。这些数据时刻提醒我们：吞咽困难不是PD的“附加症状”，而是需要优先干预的急危重症问题。

03护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用手去感受患者的每一个吞咽动作。”具体来说，我们从以下五方面展开：

病史与用药追溯首先要明确吞咽困难的“时间线”：是突然加重还是渐进性？是否与药物剂量调整相关？李叔的吞咽问题在近1个月明显恶化，追问用药史发现，家属因担心“药物副作用”自行将左旋多巴从250mgtid减至125mgbid——这直接导致血药浓度波动，加重了咽喉部肌肉强直。此外，抗胆碱能药物（如苯海索）的长期使用也可能抑制唾液分泌，加重口咽干燥，需重点关注。

临床观察与行为记录我们为每位患者建立“进食日志”，记录每餐的食物类型（稀液体/浓液体/软食）、进食时间（≥30分钟需警惕）、呛咳次数（≥2次/餐提示高风险）、餐后30分钟内的咳嗽或清嗓动作（可能提示隐性误吸）。李叔的日志显示：喝牛奶时呛咳率100%，吃稠粥时呛咳率60%，吃鸡蛋羹时仅1次/餐——这些细节为后续饮食调整提供了直接依据。

工具化评估洼田饮水试验：操作简单但需规范（水温20-25℃，坐位90），李叔的4级结果提示需严格限制稀液体。

容积-黏度吞咽测试（V-VST）：通过5种黏度（低到高）、3种容积（5/10/20ml）的液体测试，明确李叔对“低黏度+大容积”（如5ml水）最敏感，而“高黏度+小容积”（如10ml蜂蜜）吞咽成功率达80%。

吞咽造影（VFSS）：这是“金标准”，能直观看到舌运动、会厌闭合、喉上抬等关键动作。李叔的造影显示喉上抬不足，提示需加强舌肌和喉上抬训练。

营养状态评估除了体重、BMI，我们更关注“近期变化”——李叔3个月减重8kg（占原体重12%），已达到重度体重下降标准。结合血清前白蛋白（半衰期短，反映近期营养状况）、血红蛋白（105g/L），判断存在“蛋白质-能量营养不良”。

心理与社会支持评估吞咽困难会让患者产生“进食恐惧”。李叔曾偷偷和我说：“现在看见饭碗就害怕，怕呛着、怕给孩子添负担。”我们通过GAD-7焦虑量表评估，他的得分12分（中度焦虑），提示心理干预刻不容缓。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们为李叔制定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：营养失调（低于机体需要量）：与吞咽困难导致进食量减少、消化吸