2025 医学急危重症重症重症上腔静脉综合征护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症上腔静脉综合征护理课件

01前言

前言作为急诊重症监护室（EICU）工作了12年的护士，我对“上腔静脉综合征”（SuperiorVenaCavaSyndrome，SVCS）的凶险程度始终记忆犹新。记得2023年那个暴雨夜，一位肺癌晚期患者被推进抢救室时，面部肿胀如“满月”，颈静脉怒张得像两条“蚯蚓”爬在脖子上，呼吸频率高达36次/分——这是典型的SVCS急性发作。当时我就在想：这种因上腔静脉受压或阻塞引发的急危重症，若不及时干预，48小时内可能进展为脑水肿、呼吸衰竭，甚至危及生命。

随着2025年肿瘤发病率的持续攀升（据《中国肿瘤登记年报》，肺癌发病率仍居首位），SVCS作为肿瘤常见并发症（约占85%-90%），已成为EICU的“常客”。不同于普通静脉回流障碍，SVCS的特殊性在于：上腔静脉是头颈部、上肢及上胸部血液回流心脏的“主干道”，一旦阻塞，短时间内大量血液淤积，

前言会引发“头面-上肢-上胸”的进行性肿胀、呼吸困难、颅内压升高等连锁反应。这对护理提出了极高要求——既要快速识别早期症状，又要精准干预以“抢时间”；既要处理躯体症状，又要安抚患者因“窒息感”产生的极度恐惧。

今天，我将结合近3年EICU收治的27例SVCS患者的护理经验，以一例典型病例为线索，与大家分享从评估到干预的全流程护理要点。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们收治了58岁的张师傅。他是一名木工，长期吸烟（40年，2包/天），3个月前因“刺激性干咳、痰中带血”确诊为小细胞肺癌（纵隔淋巴结转移）。入院前3天，家属发现他“脸越来越肿，眼睛都快睁不开”，且平躺时呼吸困难加重，夜间只能半坐着睡。11月15日晨起，张师傅出现头痛、恶心，家属紧急送医。

入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/90mmHg（右上肢）；神志清，急性病容，面部、颈部、上胸部皮肤紧张发亮，压之无明显凹陷（非凹陷性水肿）；颈静脉怒张（坐位时仍可见），胸壁浅静脉迂曲（自锁骨下向腹部延伸）；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；右上肢肿胀（周径较左侧粗3cm），皮温正常。

辅助检查：

病例介绍胸部增强CT：纵隔内4.5cm×5.0cm肿块（考虑淋巴结转移），包绕并压迫上腔静脉，管腔狭窄约70%；

血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.42，PaO?82mmHg，PaCO?38mmHg；

血常规：白细胞11.2×10?/L（轻度升高），其余无异常；

凝血功能：D-二聚体0.8μg/mL（略高）。

治疗经过：入院后立即予半卧位、面罩吸氧（5L/min），静脉输注地塞米松10mg（减轻水肿）、甘露醇125mL（降低颅内压）；肿瘤科急会诊后，当天行纵隔肿块穿刺活检（病理确认小细胞肺癌转移），次日开始同步放化疗（局部放疗+依托泊苷+顺铂）。

病例介绍“护士，我这脸是不是要‘爆’了？怎么躺都喘不上气……”张师傅攥着床头栏的手青筋凸起，额角渗着汗。他的焦虑，正是SVCS患者最真实的心理写照——躯体痛苦叠加对预后的恐惧，让护理工作必须“身心并重”。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，重点关注“阻塞程度”“代偿能力”和“风险预警”。

病史与病因评估首先明确SVCS的诱因：张师傅有明确的小细胞肺癌病史，纵隔淋巴结转移是直接病因（占SVCS病因的80%-90%，其中肺癌占65%）。需追问症状进展速度——他的肿胀从“轻微面肿”到“睁眼困难”仅3天，属于急性SVCS（病程＜2周），比慢性（病程＞2周）更易出现急性并发症（如脑水肿）。

症状与体征评估局部压迫症状：重点观察“三肿”——面部（尤其是眼睑、口唇）、颈部（颈静脉怒张程度）、上胸部（胸壁静脉是否曲张）。张师傅坐位时颈静脉仍明显充盈（正常应塌陷），提示上腔静脉阻塞严重；胸壁静脉自锁骨下向腹部延伸（血流方向向下），说明已启动侧支循环代偿，但代偿不足。

全身影响：关注呼吸、循环、神经系统变化。张师傅呼吸频率28次/分（正常12-20次/分），且平卧时加重（因回心血量增加，加重阻塞），提示存在“体位相关性呼吸困难”；头痛、恶心则是颅内静脉回流受阻、颅内压升高的表现。

辅助检查评估胸部增强CT是诊断“金标准”，能明确阻塞部位、程度及病因（如肿瘤、血栓）。张师傅的CT显示管腔狭窄70%，属于中重度阻塞（狭窄＞50%即可出现症状）。血气分析提示轻度低氧血症（PaO?82mmHg），需警惕进展为Ⅰ型呼吸衰竭。

心理社会评估SVCS患者因“面部变形”“呼吸困难”易产生羞耻感、濒死感。张师傅入院时反复问：