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腹膜外剖宫产术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，28岁，孕39+2周，G1P0，因“停经39+2周，下腹坠胀1天，阴道流液2小时”于2025年10月15日08:00入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2024年1月8日，预产期2024年10月15日。孕期定期产检，孕早期无明显恶心呕吐等早孕反应，孕4个月自觉胎动，胎动规律。孕期无高血压、糖尿病等妊娠期并发症，无药物过敏史，无手术外伤史，否认传染病史。

（二）主诉与现病史

患者缘于1天前无明显诱因出现下腹坠胀感，呈阵发性，无腹痛，未予重视。2小时前突然出现阴道流液，量约200ml，无色透明，无异味，伴轻微下腹坠胀，无阴道流血，遂急诊来院。门诊查胎心监护提示胎心基线140次/分，变异可，偶有晚期减速。超声检查提示：宫内单活胎，头位，双顶径9.3-，gu骨长7.2-，胎盘位于前壁，成熟度Ⅱ+级，羊水x8.5-。门诊以“孕39+2周G1P0头位胎膜早破”收入院。

（三）体格检查

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。身高165-，体重78kg。神志清楚，精神可，心肺听诊未闻及异常。腹膨隆，呈妊娠腹型，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。宫高34-，腹围98-，胎位LOA，胎心142次/分，宫缩不规律，强度弱，间隔10-15分钟，持续20-30秒。肛查：宫颈管消70%，宫口未开，先露S-2，胎膜已破，羊水清。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），酮体（-）。凝血功能：PT11.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，FIB3.5g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L。血糖：5.1mmol/L。

2.影像学检查：产科超声（2025年10月15日）：宫内妊娠，单胎头位，双顶径9.3-，gu骨长7.2-，腹围33.5-，估测胎儿体重3200g±200g。胎盘位于前壁，厚度3.5-，成熟度Ⅱ+级，胎盘下缘距宫颈内口约5-。羊水x8.5-，透声好。胎儿心率145次/分，律齐。

3.胎心监护（2025年10月15日）：胎心基线140次/分，变异幅度15-20bpm，变异频率6-8次/分，偶见晚期减速，持续时间约10-15秒，无胎动后加速。NST评分6分（基线1分，变异2分，加速0分，减速3分）。

（五）术前评估与手术指征

患者孕39+2周，胎膜早破，胎心监护提示偶有晚期减速，考虑存在胎儿宫内窘迫可能。患者及家属强烈要求剖宫产终止妊娠，无腹膜外剖宫产术禁忌证（如盆腔粘连、子宫畸形、前置胎盘等），经科室讨论后，决定行腹膜外剖宫产术。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理目标：患者术前焦虑情绪得到缓解，各项术前准备完善，无术前并发症发生；胎儿宫内状况得到密切监测，及时发现并处理胎儿宫内窘迫。

2.护理计划：

（1）心理护理：与患者及家属进行充分沟通，讲解腹膜外剖宫产术的优点、手术过程、麻醉方式及术后注意事项，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。

（2）病情监测：密切监测胎心变化，每30分钟听胎心一次，必要时持续胎心监护；观察阴道流液量、颜色、性质，记录宫缩情况。

（3）术前准备：完善术前各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等；备皮（上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线）；留置导尿管；禁食禁饮6小时；遵医嘱给予术前用药（如苯巴比妥钠0.1g肌注、阿托品0.5mg肌注）。

（4）健康指导：指导患者术前深呼吸、有效咳嗽的方法，告知术后翻身、活动的重要性。

（二）术后护理计划与目标

1.护理目标：患者术后生命体征平稳，伤口愈合良好，无感染、出血等并发症发生；疼痛得到有效控制；泌乳顺利，母婴喂养成功；患者及家属掌握术后康复知识和育儿技巧。

2.护理计划：

（1）生命体征监测：术后每30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压一次，持续2小时后改为每小时一次，平稳后改为每4小时一次，直至术后24小时。

（2）伤口护理：观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥，定期更换敷料。

（3）疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊、哌替啶等，同时采用非药物镇痛方法，如听音乐、分散注意力等。

（4）引流管护理：妥善固定导尿管，保持引流通畅，观察尿量、颜色、性质，术后24小时拔除导尿管，指导患者自主排尿。

（5）饮食护理：术后6小时禁食禁饮，6小时后可进流质饮食（如米汤、稀藕粉），逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条），术后第2天可进普通饮食，注意营养均衡，多摄