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安宁疗护核心技术症状缓解实操课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作整整12年了。记得刚入行时，带教老师说过一句话：“终末期患者的痛，不是单一的生理痛，而是身体、心理、家庭的‘总痛’。我们要做的，是用最温柔的技术，帮他们把‘总痛’一点点拆解。”这句话，至今刻在我心里。

安宁疗护的核心是“全人照护”，而症状缓解则是这一目标的“基石技术”。当患者被疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、焦虑等症状反复折磨时，每一次症状的减轻，都是在为他们争取“有质量的时光”。这些症状不仅影响患者的生理功能，更会加剧心理恐惧——比如持续的疼痛会让人丧失对生活的掌控感，呼吸困难会引发濒死焦虑，而便秘可能成为压垮家属照护信心的最后一根稻草。

今天，我想用一个真实案例，和大家分享症状缓解的实操路径。这不是教科书上的“标准答案”，而是我们在临床中一步步摸索、调整、验证过的“活经验”。

02病例介绍

病例介绍去年10月，72岁的张爷爷转入我们病房。他是晚期胰腺癌患者，肿瘤侵犯腹膜后神经丛，合并肝转移、腹腔积液。家属说：“他最近半个月疼得整宿睡不着，吃了吗啡还是喊痛，现在连饭都不肯吃，说‘活着就是遭罪’。”第一次见张爷爷时，他蜷缩在病床上，眉头紧拧成“川”字，右手死死攥着床单。我轻声问：“爷爷，现在哪里最难受？”他声音沙哑：“肚子里像有团火在烧，腰背后也扯着疼，喘气都不敢用力。”家属补充：“这两天开始吐，吃点粥就翻江倒海，昨晚还说‘看见天花板上有蛇’，我们都怕他是疼糊涂了。”治疗背景：外院曾用羟考酮缓释片60mgq12h，但疼痛评分（NRS）仍在7-8分；近1周加用吗啡即释片解救，每日3-4次，每次10mg，效果仍不稳定。血生化显示白蛋白28g/L（偏低），血钾3.2mmol/L（轻度低钾），腹腔积液约800ml。

病例介绍这个病例很典型——中重度癌痛合并爆发痛，伴随消化道症状（恶心呕吐）、营养风险、心理焦虑，还有可能的药物副作用（如吗啡引起的幻觉）。症状之间相互叠加，形成“症状簇”，需要系统干预。

03护理评估

护理评估面对张爷爷这样的患者，我们的评估必须“多维度、动态化”。我常和团队说：“评估不是填表格，是‘用眼睛看、用耳朵听、用心感受’。”

生理症状评估疼痛评估：采用“数字评分法（NRS）+疼痛性质描述”。张爷爷主诉“腹部烧灼样痛（内脏痛）+腰背部电击样痛（神经病理性痛）”，静息时NRS6分，活动时（如翻身）NRS8分，夜间痛醒3次/晚。爆发痛每日2-3次，持续20-30分钟，诱因多为体位变动或进食。

消化系统症状：恶心评分（PONS量表）4分（“频繁恶心，影响进食”），24小时呕吐2次（胃内容物）；3日未排便，肠鸣音减弱（2次/分），腹胀明显（腹围92cm）。

呼吸系统：呼吸频率24次/分（正常12-20），半卧位可缓解，无发绀，Borg呼吸困难量表评分3分（“稍微费力”）。

生理症状评估其他：肌力评估（MRC）四肢近端3级（能对抗重力但不能对抗阻力），压疮风险（Braden量表）12分（中度风险）；睡眠评估（PSQI）总分16分（重度睡眠障碍）。

心理社会评估用“痛苦温度计（DT）”评估，张爷爷评分7分（0-10分，≥4分需干预）。他反复说：“拖累家里人，不如早点走。”家属（儿子、儿媳）表现出明显的照护疲惫：“我们轮流守夜，可他喊痛时我们根本帮不上忙。”家庭支持系统中，女儿在外地，每周视频1次，老人对女儿有明显期待。

药物评估重点关注阿片类药物使用情况：羟考酮60mgq12h（等效吗啡约80mg/日），吗啡即释片10mgprn（每日3次）。计算总吗啡当量（TED）为80+3×10=110mg/日，但疼痛控制仍不理想，需考虑是否存在药物耐受、神经病理性痛未覆盖，或剂量滴定不足。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出优先护理诊断（按马斯洛需求层次排序）：

急性/慢性疼痛（内脏痛+神经病理性痛）：与肿瘤侵犯神经丛、腹膜后组织有关。

恶心呕吐（中度）：与肿瘤压迫胃肠道、阿片类药物副作用有关。

营养失调（低于机体需要量）：与疼痛、恶心、进食减少有关。

焦虑/预感性悲哀：与疾病预后、照护负担有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

潜在并发症：压疮、便秘、电解质紊乱。

这些诊断不是孤立的——疼痛会加重恶心，恶心影响进食，进食不足导致体力下降，体力下降又加剧疼痛敏感度，形成恶性循环。我们的干预必须“破环”，从最能快速改善患者感受的症状入手。

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）首要目标：48小时内将静息痛NRS控制在≤3分，爆发痛次数≤1次/日

措施：

药物调整：

神经病理性痛需联合用药：原羟考酮（强阿片）基础上，加用加巴喷