自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤个案护理.docxVIP

自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某某，女性，46岁，已婚，育有1子，职业为教师，因“确诊多发性骨髓瘤（IgG-κ型，DS分期Ⅱ期，ISS分期Ⅱ期）1年，拟行自体造血干细胞移植”于202X年X月X日入院。入院时体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重60kg，体表面积1.65m2。

（二）主诉与现病史

患者1年前因“反复腰背疼痛3个月，加重1周”就诊，查骨髓象示浆细胞占28%，可见双核、多核浆细胞，免疫固定电泳示IgG-κ型M蛋白（浓度3.2g/dL），β2微球蛋白4.1mg/L，白蛋白31g/L；PET-CT示颅骨、胸骨、L3-L5椎体多发溶骨性破坏，无远处转移，确诊为多发性骨髓瘤（IgG-κ型）。予VRD方案（硼替佐米1.3mg/m2皮下注射，d1、4、8、11；来那度胺25mg口服，d1-d21；地塞米松20mg口服，d1-d2、d8-d9、d15-d16）诱导化疗6周期，化疗后骨髓象示浆细胞降至8%，M蛋白浓度0.8g/dL，β2微球蛋白2.3mg/L，评估为部分缓解（PR）。2个月前采集自体造血干细胞，CD34+细胞数2.8×10?/kg，符合移植标准，此次为行自体造血干细胞移植入院。

（三）既往史与个人史

既往高血压病史5年，规律服用缬沙坦80mg口服qd，血压控制在120-130/75-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无放射性物质、化学毒物接触史。家族史：父母健在，无血液系统疾病及恶性肿瘤家族史。

（四）身体评估

全身状况：神志清楚，精神尚可，ECOG评分1分（能自由活动，日常活动无受限），无贫血貌，皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科检查：腰背无明显压痛、叩击痛，四肢活动正常，无畸形；胸骨、肋骨无压痛，肝脾未触及肿大。

辅助检查：血常规：白细胞4.2×10?/L，中性粒细胞2.8×10?/L，血红蛋白115g/L，血小板156×10?/L；生化指标：白蛋白35g/L，β2微球蛋白2.1mg/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，谷丙转氨酶32U/L，谷草转氨酶28U/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB2.8g/L；骨髓象：浆细胞占7%，形态基本正常，无异常浆细胞；尿常规：尿蛋白（-），尿本周蛋白（-）。

（五）心理社会评估

患者对疾病认知程度中等，了解自体移植是治疗关键环节，但担心移植成功率、预处理药物副作用及治疗费用，入院时焦虑自评量表（SAS）评分56分（中度焦虑）。家属支持度高，丈夫及儿子愿意全程陪护，家庭经济状况良好，医保（职工医保）可覆盖大部分治疗费用，无经济负担担忧。患者社交圈较广，同事、朋友常给予关心，心理支持系统较完善。

二、护理问题与诊断

（一）有感染的风险

与预处理后中性粒细胞缺乏、免疫功能抑制有关。诊断依据：患者拟行马法兰200mg/m2预处理，预计移植后5-7天中性粒细胞降至0.5×10?/L以下（粒细胞缺乏）；既往化疗期间曾因白细胞降至1.0×10?/L出现低热（37.9℃），经抗感染治疗后缓解。

（二）有出血的风险

与预处理药物导致血小板减少、凝血功能异常有关。诊断依据：预处理药物（马法兰）可抑制骨髓造血功能，预计移植后7-10天血小板降至20×10?/L以下；患者既往化疗期间血小板最低降至18×10?/L，伴牙龈轻微出血。

（三）口腔黏膜损伤

与预处理药物（马法兰）对黏膜的毒性作用、口腔卫生不良有关。诊断依据：马法兰可引起口腔黏膜炎症、溃疡，既往化疗期间曾出现Ⅰ度口腔黏膜损伤（黏膜充血，无溃疡）；患者日常口腔护理频率为每日2次，清洁力度不足。

（四）恶心、呕吐

与预处理药物（马法兰）的胃肠道毒性反应有关。诊断依据：马法兰常见不良反应为恶心、呕吐，发生率约60%-80%；患者既往VRD方案化疗期间，硼替佐米可引起轻度恶心，需药物干预缓解。

（五）焦虑

与担心移植成功率、预处理副作用及疾病预后有关。诊断依据：患者入院时SAS评分56分（中度焦虑），自述“害怕移植过程中出现严重并发症，担心恢复不好影响工作和家庭”；夜间入睡困难，需家属陪伴才能入睡。

（六）知识缺乏

与对自体造血干细胞移植流程、预处理期间自我护理方法及出院后康复知识不了解有关。诊断依据：患者询问“移