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骨纤维肉瘤根治术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女性，45岁，中学教师，身高162cm，体重60kg，无吸烟饮酒史，既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，家族中无骨肿瘤相关疾病史。患者日常作息规律，每周进行2次散步锻炼，饮食均衡，以清淡为主。

（二）病史采集

患者于3个月前无明显诱因出现右大腿下段隐痛，呈间歇性，休息后可缓解，未引起重视。1个月前疼痛逐渐加重，转为持续性钝痛，夜间疼痛明显，影响睡眠，且发现右大腿下段外侧出现一约“鸡蛋”大小肿块，质地较硬，活动度差，按压时疼痛加剧。遂前往当地医院就诊，行右股骨X线检查提示“右股骨下段骨质异常破坏”，为进一步诊治转诊至我院。

入院时，患者主诉右大腿下段疼痛，NRS评分6分，夜间需服用布洛芬片（0.2g/片）1片才能勉强入睡。入院后完善相关检查，于入院第5天在全麻下行“右股骨下段骨纤维肉瘤根治术+人工假体置换术”，手术历时3.5小时，术中出血约400ml，输注同型红细胞2U，手术过程顺利。术后安返骨科病房，带回切口引流管1根，引流袋接负压吸引，患肢予支具固定，呈轻度屈曲位。

（三）身体评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg；术后第1天早晨，体温37.2℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。

专科评估：右大腿下段可见一长约15cm手术切口，切口敷料整洁，有少量淡红色渗液（约5ml），切口周围皮肤轻度红肿，皮温稍高于对侧，按压切口周围患者诉疼痛（NRS评分4分）。右下肢小腿周径（髌骨下缘10cm处）28cm，左下肢同部位周径25cm；右大腿周径（髌骨上缘10cm处）38cm，左下肢同部位周径35cm。右下肢感觉正常，足背动脉搏动可触及（搏动强度3级），踝关节可轻微活动，膝关节因手术及支具固定暂无法活动，髋关节活动受限（屈曲最大角度20°）。

全身评估：患者神志清楚，精神尚可，问答切题，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）。

（四）辅助检查

影像学检查：

（1）入院时右股骨X线片：右股骨下段可见一大小约5cm×3cm溶骨性破坏区，边界模糊，骨皮质连续性中断，周围软组织肿胀，未见骨膜反应，膝关节间隙正常。

（2）入院时右股骨CT检查：右股骨下段骨质呈溶骨性破坏，局部可见软组织肿块影，大小约5.2cm×3.1cm，CT值约35Hu，肿块侵犯周围肌间隙，未见明显远处转移征象，人工假体置换术前规划显示假体型号匹配。

（3）入院时右股骨MRI检查：右股骨下段病变区T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描可见不均匀强化，病变累及股骨髁，未侵犯膝关节腔，周围软组织水肿明显。

（4）术后第7天右股骨X线片：人工假体位置良好，无松动、移位，切口周围软组织肿胀较前减轻，未见明显异常透亮区。

实验室检查：

（1）入院血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比30%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，红细胞压积38%。

（2）入院生化检查：白蛋白35g/L，总蛋白65g/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血钙2.2mmol/L。

（3）入院凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，凝血酶时间（TT）16秒，纤维蛋白原（FIB）2.5g/L，D-二聚体0.3mg/L。

（4）术后第1天血常规：白细胞7.2×10?/L，中性粒细胞百分比68%，血红蛋白110g/L，血小板210×10?/L。

（5）术后第3天血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白115g/L，血小板225×10?/L。

（6）术后第7天生化检查：白蛋白33g/L，谷丙转氨酶30U/L，谷草转氨酶26U/L，肌酐70μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。

病理检查：入院第3天在局麻下行右股骨下段肿块穿刺活检，病理结果提示“（右股骨下段）骨纤维肉瘤，分化中度，肿瘤细胞呈梭形，排列成束状，可见核分裂象（约3个/10HPF），伴胶原纤维形成”