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急性有机磷中毒洗胃并发症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，42岁，农民，于2025年3月10日14:30因“误服敌敌畏后意识模糊1小时”急诊入院。患者家属代诉，患者1小时前因家庭矛盾误服瓶装敌敌畏（约150ml），服毒后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物混少量农药液体，伴头晕、意识逐渐模糊，家属立即拨打120送至我院。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认烟酒嗜好。

（二）入院时病情评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压98/65mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。

意识与神经系统：意识呈嗜睡状态，呼之能应但回答含糊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）10分（睁眼3分，语言3分，运动4分）；双侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝；四肢肌张力正常，病理征未引出，无抽搐、躁动。

呼吸系统：呼吸稍促，双肺可闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音；咳嗽反射减弱，偶有少量白色泡沫痰。

消化系统：口唇及口腔黏膜可见少量白色分泌物，无糜烂、溃疡；腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱（约3次/分）；呕吐物呈浅棕色，量约100ml，无咖啡样物。

循环系统：心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约2秒。

（三）辅助检查结果

血常规（入院1小时内）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10?/L；提示存在轻度感染或应激反应。

生化检查（入院1小时内）：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶50U/L（均在正常参考值上限，提示轻度肝损伤）；血尿素氮7.2mmol/L，血肌酐85μmol/L（轻度升高，提示早期肾损伤）；血钾3.2mmol/L，血钠133mmol/L，血氯98mmol/L（低钾、低钠，提示体液丢失及电解质紊乱）；胆碱酯酶活性350U/L（正常参考值4500-13200U/L，显著降低，符合有机磷中毒诊断）。

心电图（入院30分钟内）：窦性心动过速，心率110次/分，ST-T段无明显异常，无心律失常。

胸部X线片（入院2小时内）：双肺下叶可见散在斑片状模糊影，提示轻度吸入性肺炎；心影大小正常，无胸腔积液。

呕吐物毒物检测（入院4小时内）：检出敌敌畏成分，浓度为1.2mg/L。

（四）洗胃过程与并发症发生情况

患者入院后立即启动急性中毒急救流程，在给予吸氧（3L/min）、建立静脉通路（2条留置针，分别位于右前臂及左下肢）、静脉注射阿托品2mg及碘解磷定1.0g后，于14:50开始经口插入18号洗胃管行洗胃治疗。洗胃液选用0.9%氯化钠注射液，温度控制在37℃左右，每次注入量250ml，抽吸压力适中，反复冲洗。

洗胃进行30分钟（累计注入洗胃液5000ml，引出液4800ml）时，患者突然出现剧烈恶心，随之呕出鲜红色血液约50ml，胃管内引流出少量暗红色液体（约30ml），伴心率升至125次/分，血压降至90/60mmHg。立即停止洗胃，查体可见胃管内仍有少量暗红色液体残留，腹部无压痛加重；急查大便潜血试验（+），考虑为洗胃所致急性胃黏膜损伤伴消化道出血。同时，患者呼吸频率升至28次/分，血氧饱和度降至88%，双肺湿啰音增多，结合洗胃时患者头偏向一侧不充分，考虑合并吸入性肺炎加重。

二、护理问题与诊断

（一）急性意识障碍：嗜睡

诊断依据：患者入院时意识嗜睡，GCS评分10分，呼之能应但回答含糊；双侧瞳孔对光反射迟钝；胆碱酯酶活性显著降低（350U/L），提示有机磷农药抑制中枢神经系统。

相关因素：有机磷农药对中枢神经系统的毒性作用，导致神经递质失衡。

（二）消化道出血：急性胃黏膜损伤

诊断依据：洗胃过程中患者呕出鲜红色血液50ml，胃管内引流出暗红色液体30ml；大便潜血试验（+）；心率升至125次/分，血压降至90/60mmHg，提示血容量轻度不足。

相关因素：洗胃管对胃黏膜的机械性刺激与摩擦；有机磷农药对胃黏膜的化学性损伤；洗胃过程中洗胃液温度或注入速度不当加重黏膜损伤。

（三）吸入性肺炎

诊断依据：患者呼吸频率由24次/分升至28次/分，血氧饱和度由92%降至88%；双肺湿啰音增多，胸部X线片示双肺下叶散在斑片状模糊影；洗胃时存在头偏向一侧不充分，呕吐物误吸风险增加。

相关因素：洗胃过程中胃内容物反流与误吸；患者意识障碍导致咳嗽反射减弱，清除呼吸道异物能力下降。

（四）体液不足与电解质紊乱

诊断依据