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假性痛风关节腔注射个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，68岁，退休工人，因“右膝关节疼痛、肿胀伴活动受限3天，加重1天”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史10年，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病5年，口服二甲双胍片（0.5g/次，每日3次），空腹血糖波动于6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.0mmol/L。无药物过敏史，无手术、外伤史，否认痛风、类风湿关节炎等风湿免疫性疾病史。患者独居，日常生活可自理，入院后由其子陪同照顾。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈持续性胀痛，活动时加重，休息后稍缓解，夜间疼痛明显影响睡眠，自行口服布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每日2次），疼痛缓解不明显。1天前上述症状加重，右膝关节出现明显肿胀，无法下蹲、上下楼梯，行走需借助手杖，为进一步诊治来院就诊。门诊查体后以“右膝关节肿痛原因待查：假性痛风？”收入我科。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重65kg，身高172cm，BMI21.8kg/m2。

专科检查：右膝关节明显肿胀，髌骨周围皮肤张力增高，皮温较对侧高0.5℃（对侧32.0℃，患侧32.5℃）；髌骨内、外上缘压痛（+），浮髌试验（+），研磨试验（-），侧方应力试验（-）；右膝关节活动度受限，主动活动范围：屈90°（正常135°），伸-10°（正常0°），被动活动范围：屈100°，伸-5°；双下肢肌力V级，感觉正常，足背动脉搏动对称有力。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比65%（正常50-70%），红细胞计数4.8×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（正常130-175g/L）；生化指标：血尿酸320μmol/L（正常150-440μmol/L），血肌酐85μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），空腹血糖7.0mmol/L，糖化血红蛋白6.8%（正常4.0-6.5%）；C反应蛋白18mg/L（正常0-10mg/L），血沉25mm/h（正常0-20mm/h）。

关节液检查：在无菌操作下抽取右膝关节腔积液3ml，外观呈淡黄色浑浊液体；常规检查：白细胞计数1.2×10?/L（正常＜0.2×10?/L），中性粒细胞百分比70%（正常＜50%）；涂片检查：瑞氏染色可见大量焦磷酸钙结晶（呈菱形或杆状，弱正性双折射），未见尿酸盐结晶；细菌培养（-）。

影像学检查：右膝关节X线片示：关节间隙轻度变窄，软骨下骨轻度硬化，髌骨软骨区可见散在点状钙化影，未见明显骨质破坏；膝关节超声示：右膝关节腔积液（深度约1.5cm），滑膜增厚（厚度约0.3cm），软骨表面可见散在强回声光点（考虑焦磷酸钙沉积），未见关节内游离体。

（五）诊断与治疗方案

诊断：结合患者症状、体征及辅助检查，确诊为“右膝关节假性痛风（焦磷酸钙沉积病）、高血压2级（中危）、2型糖尿病”。

治疗方案：给予右膝关节腔穿刺抽液+复方倍他米松注射液联合玻璃酸钠注射液注射治疗；口服塞来昔布胶囊抗炎止痛，继续规律服用降压、降糖药物；配合康复训练及物理治疗，促进关节功能恢复。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与右膝关节焦磷酸钙结晶沉积引发的炎症反应有关

患者入院时主诉右膝关节持续性胀痛，NRS疼痛评分7分，活动时疼痛加重（NRS评分9分），夜间因疼痛难以入睡，需服用止痛药缓解，符合该护理诊断。

（二）躯体活动障碍：与右膝关节疼痛、肿胀及活动度受限有关

患者右膝关节活动度仅为屈90°、伸-10°，无法自主完成下蹲、上下楼梯等日常动作，行走需借助手杖，日常生活能力评分（ADL）65分（中度依赖），支持该诊断。

（三）有感染的风险：与关节腔穿刺注射操作、关节腔积液及糖尿病基础疾病有关

患者存在膝关节腔积液（易继发感染），需行有创穿刺操作，且合并2型糖尿病（血糖控制不佳时感染风险升高），穿刺部位皮肤存在被污染可能，故提出此护理诊断。

（四）知识缺乏：与对假性痛风的病因、治疗及自我护理知识不了解有关

患者入院时反复询问“我这是不是痛风？”“打针后会不会复发？”，对疾病诱发因素（如劳累、受凉）、药物不良反应（如塞来昔布可能引起胃肠道不适）及康复训