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2025年临床药学室工作总结和2026年工作计划

2025年，在医院党委的统筹领导下，临床药学室紧扣“以患者为中心、以合理用药为核心”的工作主线，围绕医疗质量提升、临床服务深化、学科能力建设三大方向，系统推进各项工作。全年累计完成门诊处方审核12.8万张、住院医嘱审核4.6万份，开展药学会诊185例，参与多学科会诊（MDT）62次，实施治疗药物监测（TDM）1230例次，组织各类培训48场，覆盖医护药人员2300余人次，科研立项3项，发表核心期刊论文4篇。现将全年工作情况总结如下，并结合现存问题提出2026年工作计划。

一、2025年工作总结

（一）合理用药监管与质量提升成效显著

以“全流程、精准化”为导向，构建“事前审核-事中干预-事后点评”的闭环管理体系。门诊处方审核方面，依托智能审方系统升级，将审核规则从2000条扩展至3500条，重点加强抗肿瘤药物、抗凝药、中药注射剂等高风险药品的规则设置，全年拦截超剂量用药1236例、配伍禁忌89例、溶媒选择错误217例，问题处方占比由上年度的3.2%降至1.4%，处方合格率达98.6%。住院医嘱审核中，针对围手术期预防用抗菌药物、重症患者肠外营养支持等10个重点领域开展专项点评，发现并纠正疗程过长、给药时机不当等问题312项，推动修订《医院抗菌药物临床应用指导原则实施细则》，围手术期预防用抗菌药物平均疗程缩短1.2天，Ⅰ类切口手术预防用药比例降至28%（2024年为35%）。

（二）临床药学服务深度融入诊疗全程

8名临床药师驻点覆盖呼吸、重症、肿瘤、肾内等8个科室，每日参与早交班、查房及病例讨论，全年累计参与临床诊疗决策3200次，提出用药调整建议2160条，采纳率92%。典型案例包括：为ICU一例多器官衰竭合并肺部感染患者调整万古霉素给药方案，通过TDM监测血药浓度，将给药间隔由q12h改为q24h，在保证疗效的同时避免肾毒性，患者肾功能1周内恢复；参与乳腺癌MDT，针对患者HER2阳性且合并肝功能不全的情况，建议将曲妥珠单抗剂量调整为2mg/kg（标准剂量4mg/kg），并联合保肝治疗，患者完成6周期治疗未出现严重不良反应。药学会诊方面，建立“2小时响应-24小时反馈”机制，针对复杂感染、药物中毒、多重用药等问题开展专科化会诊，其中为1例服用10倍剂量华法林的老年患者制定“维生素K1+新鲜冰冻血浆”解救方案，患者国际标准化比值（INR）48小时内由8.2降至2.5，避免了脑出血风险。

（三）药学科研与教学协同发展

以解决临床实际问题为导向，立项“基于真实世界的老年患者多重用药管理模式研究”（市级课题）、“新型抗真菌药物泊沙康唑在血液科的治疗药物监测应用”（院级重点）等3项课题，收集老年患者用药数据1200份，建立包含200种常见药物的相互作用数据库；与检验科合作优化TDM检测流程，将血药浓度报告时间由48小时缩短至24小时，检测项目扩展至12项（新增他克莫司、卡马西平等）。教学方面，承担医学院校临床药学专业实习带教12人，规培药师带教6人，通过“案例讨论+床旁教学+模拟演练”模式提升学员实践能力，规培学员出科考核优秀率达83%；面向全院开展“合理用药系列讲座”12场，内容涵盖抗肿瘤药物不良反应管理、特殊人群用药调整等，收集反馈问卷显示95%的参与者认为“内容实用，可直接指导临床”。

（四）信息化支撑能力持续强化

完成医院药学信息系统（PIS）与HIS系统的深度对接，实现医嘱开具时的实时用药提醒，如针对老年患者自动弹出“每日用药不超过5种”警示，针对肝肾功能不全患者提示剂量调整建议。开发“用药安全监测模块”，自动抓取超说明书用药、高警示药品使用等数据，每月生成分析报告并推送至临床科室，全年监测超说明书用药327例，推动制定《超说明书用药备案管理办法》，规范备案流程及风险评估要求。此外，上线“患者用药指导小程序”，为出院患者提供个性化用药提醒、不良反应自查等功能，累计注册用户2300人，用户满意度达91%。

（五）存在的问题与不足

尽管全年工作取得一定进展，但仍存在短板：一是临床药师人力配置不足，目前8名药师仅覆盖8个科室，急诊科、儿科等高危科室尚未实现每日驻点；二是科研成果转化效率偏低，部分课题停留在数据收集阶段，未形成可推广的临床工具；三是培训的针对性有待加强，低年资药师的临床思维训练不够系统；四是智能审方系统的规则库需进一步优化，对新上市药物的覆盖存在滞后。

二、2026年工作计划

2026年，临床药学室将以“提升服务效能、强化学科内涵、推动转化应用”为目标，重点推进以下工作：

（一）深化临床药学服务内涵，拓展覆盖广度与深度

1.优化人员配置：计划招聘2名临床药师，将驻点科室扩展至12个，新增急诊科、儿科、新生儿科