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肥胖症患者心理支持个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某某，女性，48岁，某企业行政职员，身高158cm，就诊时体重95kg，BMI38.1kg/m2，符合《中国成人肥胖防治专家共识》中“重度肥胖”诊断标准（BMI≥35kg/m2）。患者主诉“体重进行性增加10年，伴焦虑、情绪低落6个月”，于2024年3月至我院内分泌科肥胖专病门诊就诊，同步纳入心理支持个案护理管理。

（二）病情与病史评估

现病史：患者10年前产后出现体重首次明显增加（从孕前62kg增至75kg），此后无明显诱因持续增重，每年增长约2kg，近1年因工作压力大、久坐少动，体重从88kg增至95kg。6个月前体检发现血压155/95mmHg（高血压1级）、空腹血糖8.2mmol/L（2型糖尿病），开始出现明显焦虑，表现为入睡困难（每晚需1-2小时入睡，夜间易醒）、白天精神萎靡，自觉“肥胖导致疾病，拖累家庭”，曾自行尝试“断碳水”节食减肥，1个月内体重下降4kg，但出现头晕、乏力，恢复正常饮食后1个月内反弹至95kg，焦虑情绪进一步加重，甚至回避同事聚餐、家庭聚会等社交场合，偶有“活着没意义”的消极想法。

既往史：否认冠心病、慢性肾病、甲状腺疾病等病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

家族史：母亲BMI32.5kg/m2（中度肥胖），父亲确诊2型糖尿病10年，无肥胖相关并发症家族史。

（三）身体检查与实验室评估

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压152/93mmHg；腰围102cm（女性≥85cm为腹型肥胖），臀围110cm，腰臀比0.93（女性≥0.85提示中心性肥胖）；颈部、腋窝可见黑棘皮征（提示胰岛素抵抗），双下肢无水肿；心肺听诊未闻及异常，腹软无压痛，肝脾未触及肿大。

实验室检查：空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；总胆固醇6.2mmol/L（正常＜5.2mmol/L），甘油三酯2.8mmol/L（正常＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L（正常＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（正常＞1.04mmol/L）；肝肾功能（ALT、AST、血肌酐、尿素氮）均在正常范围；甲状腺功能（TSH2.3mIU/L，FT34.1pmol/L，FT415.2pmol/L）正常，排除甲状腺功能减退致继发性肥胖。

（四）心理与社会支持评估

心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）评估，标准分65分（＞50分为焦虑，50-59分为轻度，60-69分为中度，≥70分为重度），提示中度焦虑；抑郁自评量表（SDS）评估，标准分60分（＞53分为抑郁，53-62分为轻度，63-72分为中度，≥73分为重度），提示轻度抑郁；肥胖患者自尊量表（BES）得分28分（满分60分，得分越低自尊水平越低，＜30分提示严重低自尊），患者自述“看到镜子里的自己就恶心”“觉得同事都在背后嘲笑我胖”，存在“我永远瘦不下来”“胖会让我得癌症早点死”等负性自动思维。

社会支持评估：患者已婚，丈夫为企业管理人员，工作繁忙，对患者减重态度消极，认为“胖点没关系，只要不生病就行”，未参与患者饮食、运动管理；女儿在外地上大学，每月仅1-2次电话沟通，主要关注学业，较少提及患者体重问题；同事关系一般，因回避社交，近6个月仅参加必要工作交流，无亲密朋友可倾诉；社会支持评定量表（SSRS）得分25分（满分66分，＜30分提示社会支持严重不足），支持系统薄弱。

二、护理问题与诊断

依据NANDA-I护理诊断标准，结合患者评估结果，确定以下护理问题：

（一）焦虑：与体重控制困难、合并高血压及2型糖尿病担心健康预后有关

诊断依据：患者SAS标准分65分（中度焦虑），主诉入睡困难、精神差，频繁提及“担心血糖高会瞎眼、烂脚”“体重降不下来病会越来越重”，日常行为表现为烦躁、注意力不集中。

相关因素：缺乏科学减重知识导致减肥失败，慢性病确诊引发健康恐惧，自我形象紊乱加重心理负担。

（二）慢性低自尊：与肥胖体型导致自我形象紊乱、社交回避有关

诊断依据：BES得分28分（严重低自尊），患者自觉“胖得丢人”，回避社交场合，存在自责情绪（如“我管不住嘴，活该胖”），对他人评价敏感，易误解他人意图（如认为同事无意的眼神是“嘲笑”）。

相关因素：长期肥胖导致自我认同偏差，社交退缩减少积极反馈，减肥失败进一步强化“自我无能”认知。

（三）无效健康管理：与