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gu四头肌腱延长术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，65岁，因“右膝关节伸直受限5年，加重1年”入院。患者5年前无明显诱因出现右膝关节伸直困难，当时未予重视，症状逐渐加重，1年前行走时出现明显跛行，上下楼梯困难，为求进一步治疗来我院就诊。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往有“高血压病”病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）现病史详细描述

患者5年前无明显诱因出现右膝关节伸直受限，初始时膝关节可伸直至-5°（伸直为0°，屈曲为正值，过伸为负值），行走无明显不适，未行特殊治疗。此后症状逐渐x，膝关节伸直角度逐渐减小，2年前膝关节伸直受限至-20°，行走时出现轻微跛行，曾在外院行物理治疗（具体不详），症状无明显改善。1年前膝关节伸直受限加重至-30°，行走跛行明显，上下楼梯需扶扶手，久坐后站立困难，膝关节活动时偶有疼痛，VAS疼痛评分3-4分，休息后可缓解。为求系统治疗，遂来我院骨科就诊，门诊体格检查后以“右gu四头肌腱挛缩”收入院。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动度正常。

专科检查：右膝关节外观无明显肿胀、畸形，皮肤温度正常，无静脉曲张。右膝关节伸直受限，被动伸直角度为-30°（左侧为0°），主动伸直角度为-35°；膝关节屈曲角度为90°（左侧为130°）。gu四头肌肌力：右侧3级（可抵抗重力完成全范围运动，但不能抵抗阻力），左侧5级。髌骨活动度差，上移约1-，髌骨研磨试验阴性，抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性，麦氏征阴性。右下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动良好，末梢循环正常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原3.0g/L，凝血酶时间15s，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，均在正常参考值范围内。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，无异常。空腹血糖5.5mmol/L，正常。

2.影像学检查：右膝关节X线片（2025年10月20日）：右膝关节间隙未见明显狭窄，关节边缘可见轻度骨质增生，髌骨位置上移，髌gu关节间隙尚均匀，未见明显骨折及脱位征象。右膝关节MRI（2025年10月22日）：gu四头肌腱远端明显增厚、挛缩，信号未见明显异常，肌腱连续性良好；髌骨上移，髌腱长度正常，信号未见异常；膝关节内可见少量积液，内外侧半月板形态、信号未见明显异常；前后交叉韧带、内外侧副韧带形态、信号正常；关节软骨未见明显磨损。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者右膝关节伸直严重受限，主动伸直-35°，被动伸直-30°，屈曲90°，gu四头肌肌力3级，导致行走跛行，日常生活活动能力下降，如上下楼梯、久坐站立困难。VAS疼痛评分3-4分，疼痛对睡眠影响较小。患者血压控制稳定，心肺功能良好，肝肾功能正常，无明显手术禁忌证。

2.心理状态评估：患者因膝关节功能障碍病程较长，症状逐渐加重，影响日常生活，存在焦虑情绪，担心手术效果及术后康复情况，对手术有一定的恐惧心理。通过与患者沟通交流，发现其求知欲较强，希望了解手术及康复相关知识，积极配合治疗护理。

3.社会支持评估：患者配偶及子女均在身边照顾，家庭支持系统良好。患者退休前为教师，有一定的文化水平，能够理解并配合医护人员的指导。医保类型为城镇职工医保，经济负担相对较