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gu骨近端重建术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，78岁，因“跌倒后左髋部疼痛、活动受限3小时”于2025年3月10日急诊入院。患者系在家中行走时不慎滑倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，休息后疼痛无缓解，家属遂拨打120送至我院急诊。入院时神志清楚，精神欠佳，急性病容，被动卧位。既往有高血压病史15年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可；2型糖尿病病史10年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L；否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

主诉：跌倒后左髋部疼痛、活动受限3小时。现病史：患者3小时前在家中行走时因地面湿滑不慎滑倒，左侧臀部先着地，随即出现左髋部持续性剧烈疼痛，呈刺痛样，活动时疼痛加剧，无法站立、坐起及翻身，左下肢不敢活动。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀，无肢体麻木、感觉异常。急诊行左髋关节X线片示：左gu骨颈骨折（GardenIV型），断端移位明显。为进一步治疗，以“左gu骨颈骨折”收入骨科病房。

（三）体格检查

T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：145/85mmHg，SPO?：98%（自然状态下）。身高155-，体重52kg，BMI21.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，问答切题。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动度正常。左髋部肿胀明显，皮肤无破损，左腹gu沟中点下方压痛（+），大转子叩痛（+），左下肢呈短缩、外旋畸形（外旋约60°），短缩约3-。左髋关节主动及被动活动均受限，左下肢感觉正常，足背动脉搏动有力，末梢血运良好，足趾活动正常。右侧肢体未见异常。

（四）辅助检查

1.影像学检查：急诊左髋关节X线片（2025-03-10）：左gu骨颈骨折，骨折线贯穿gu骨颈，断端明显移位，gu骨头后上移位，Garden分型为IV型。胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65.2%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.2g/L。生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖7.2mmol/L（空腹），钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.25mmol/L。糖化血红蛋白6.8%。3.心电图：窦性心律，心率88次/分，大致正常心电图。

（五）手术方式与术前评估

患者入院后完善相关检查，骨科医师评估后认为，患者左gu骨颈骨折GardenIV型，断端移位明显，保守治疗效果差，且患者年龄较大，长期卧床易引发多种并发症，具备手术指征。与患者及家属充分沟通后，决定行“左侧人工全髋关节置换术（生物型假体）”。术前评估：ASA分级II级，营养风险筛查（NRS-2002）评分为1分，无明显营养风险。压疮风险评估（Braden评分）为16分，中度压疮风险。跌倒风险评估为8分，高跌倒风险。心理状态评估：患者因担心手术效果及术后恢复，出现焦虑情绪，SAS评分58分，中度焦虑。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与gu骨颈骨折及手术创伤有关。2.躯体活动障碍：与骨折、疼痛及术后卧床有关。3.焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。4.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、躯体活动受限及压疮风险评估16分有关。5.有跌倒的风险：与下肢活动障碍、平衡能力下降及跌倒风险评估8分有关。6.有感染的风险：与手术创伤、侵入性操作及患者年龄较大有关。7.知识缺乏：与对疾病相关知识、手术前后注意事项及康复训练不了解有关。8.潜在并发症：深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、假体脱位、血糖异常等。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，疼痛评分维持在≤