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重链病合并化疗护理查房记录

一、病史简介

（一）患者基本信息

患者张某，女性，56岁，因“乏力1月余，加重伴食欲减退1周”于202X年X月X日入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无传染病史，家族中无类似疾病患者。

（二）发病及就诊过程

患者入院前1个月无明显诱因出现乏力症状，初期表现为日常活动（如扫地、做饭）后自觉体力不支，休息10-15分钟后可缓解，未引起重视；随后乏力症状逐渐加重，行走约500米即需停下休息，同时伴随面色苍白，偶有头晕，无头痛、视物模糊，无胸痛、胸闷，无腹痛、腹泻，未前往医院就诊。入院前1周，患者乏力症状进一步加重，卧床休息时仍感疲惫，且出现食欲减退，每日进食量较前减少约1/3（原每日主食约200g，现仅约130g；原每日摄入肉类50g，现仅约30g），体重较1个月前下降3kg（由62kg降至59kg），遂至当地医院就诊。

当地医院完善血常规检查，结果提示：血红蛋白85g/L（正常参考值：女性110-150g/L），红细胞计数2.8×1012/L（正常参考值：女性3.8-5.1×1012/L），白细胞计数3.5×10?/L（正常参考值：4-10×10?/L），中性粒细胞比例58%（正常参考值：50%-70%），淋巴细胞比例35%（正常参考值：20%-40%），血小板计数120×10?/L（正常参考值：100-300×10?/L）；血清蛋白电泳提示可见M蛋白带，位于γ区；为进一步明确诊断，转诊至我院。

（三）入院后检查及诊断

患者入院后，为明确诊断完善相关检查：

实验室检查

血常规（入院当日）：血红蛋白82g/L，红细胞计数2.7×1012/L，白细胞计数3.3×10?/L，中性粒细胞绝对值1.9×10?/L（正常参考值：2-7.5×10?/L），淋巴细胞绝对值1.2×10?/L（正常参考值：0.8-4×10?/L），血小板计数115×10?/L；

血清蛋白相关检查：血清总蛋白65g/L（正常参考值：60-80g/L），白蛋白32g/L（正常参考值：35-50g/L），球蛋白33g/L（正常参考值：20-30g/L）；免疫固定电泳：检出单克隆γ重链，无轻链成分，符合重链病（γ型）血清学特征；

骨髓相关检查：骨髓穿刺涂片示骨髓增生活跃，粒系占比45%，红系占比28%，浆细胞比例18%（正常参考值：0.6%-2.3%），部分浆细胞形态异常，可见双核浆细胞，偶见火焰状浆细胞；骨髓活检示浆细胞浸润，免疫组化结果：CD38(+)、CD138(+)、κ(-)、λ(-)，进一步支持重链病诊断；

肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（正常参考值：0-40U/L），谷草转氨酶40U/L（正常参考值：0-40U/L），血肌酐85μmol/L（正常参考值：44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值：2.9-8.2mmol/L）；

电解质：血钾3.8mmol/L（正常参考值：3.5-5.3mmol/L），血钠135mmol/L（正常参考值：137-147mmol/L），血氯100mmol/L（正常参考值：99-110mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常参考值：2.2-2.7mmol/L）；

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常参考值：11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值：25-37秒），纤维蛋白原2.5g/L（正常参考值：2-4g/L）。

影像学检查

胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及斑片影，纵隔淋巴结无肿大；

腹部超声：肝脾未见肿大，腹腔淋巴结无肿大，胆囊、胰腺、肾脏未见明显异常；

骨骼X线片：全身骨密度大致正常，未见溶骨性破坏。

结合患者临床表现、实验室检查及影像学检查结果，符合重链病（γ型）诊断标准，无化疗禁忌证，于入院第3天启动化疗治疗。

（四）化疗方案及治疗反应

化疗方案：采用VDCP方案（长春新碱+柔红霉素+环磷酰胺+泼尼松），具体剂量及给药方式如下：

长春新碱：1.4mg/m2（患者体表面积1.6m2，实际剂量2.2mg），静脉推注，第1、8、15、22天；

柔红霉素：40mg/m2（实际剂量64mg），静脉滴注，第1-3天；

环磷酰胺：750mg/m2（实际剂量1200mg），静脉滴注，第1、8天；

泼尼松：60mg/日，口服，第1-14天，第15天起逐渐减量（每日减10mg，至第21天减至0mg）。

化疗期间治疗反应：

化疗第2天（柔红霉素给药后1天）：患者出现轻度恶心，无呕吐，食欲较前略有下降，每日