内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期 Bloom 综合征相关癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期Bloom综合征相关癌课件

01前言ONE

前言站在消化内镜中心的走廊里，望着墙上挂着的内镜下早癌切除的对比图——左边是黏膜表面的浅凹型病变，右边是完整剥离后的光滑创面，我总想起那些因早诊早治重获健康的患者。近年来，消化道早癌的检出率逐年攀升，而内镜下微创治疗（如ESD、EMR）已从“辅助手段”跃升为“根治性治疗首选”。但有一类特殊患者总让我格外挂心：Bloom综合征（BS）患者。这是一种罕见的常染色体隐性遗传病，因RECQL3基因突变导致DNA修复缺陷，患者除了身材矮小、面部日光性红斑等特征外，更棘手的是——其一生中发生恶性肿瘤的风险高达87%，且消化道癌是最常见的类型，发病年龄比普通人群早20-30年。

前言上周，我们团队刚为一位28岁的BS患者完成了胃体早癌的内镜黏膜下剥离术（ESD）。手术很成功，但整个过程让我更深刻意识到：面对这类“基因脆弱”的患者，内镜技术的精准性固然重要，围手术期的护理更需要“量体裁衣”——既要应对BS本身的生理特殊性，又要缓解患者因“罕见病+癌症”叠加的心理压力。今天，我就以这个病例为切入点，和大家分享内镜微创治疗在BS相关早癌中的应用进展，以及我们在护理中的实践与思考。

02病例介绍ONE

病例介绍患者小周，28岁，男性，因“反复上腹痛3月，加重1周”入院。第一次见他时，我注意到他身高约150cm（远低于同龄人），面部鼻唇沟两侧有淡红色斑片，皮肤菲薄，这是BS典型的“蝴蝶斑”。追问病史，其父母为表兄妹（近亲婚配），哥哥19岁时因结肠癌去世，基因检测已确诊BS。

入院后完善检查：血常规提示轻度贫血（Hb105g/L），肿瘤标志物CEA5.8ng/ml（略升高）；胃镜检查（图1）见胃体大弯侧有一约2.5cm×2.0cm的浅凹陷型病变，边界不清，表面充血伴少量白苔，NBI+放大观察提示腺管结构紊乱（VI型），碘染色局部不着色；超声内镜（EUS）显示病变局限于黏膜层（m2），未侵犯黏膜肌层；病理活检回报“中分化腺癌，未见脉管侵犯”。结合BS病史及检查结果，多学科会诊（MDT）确定诊断：胃体早癌（cT1a），Bloom综合征。

病例介绍考虑到患者年轻、BS相关肿瘤易多发、传统手术创伤大且可能影响后续生活质量，团队决定行内镜黏膜下剥离术（ESD），目标是完整切除病变并获得清晰的病理边界。手术历时75分钟，术中通过透明帽辅助、注射肾上腺素盐水抬举病变，沿病灶边缘0.5cm标记，逐步剥离黏膜下层，完整切除标本（大小3.0cm×2.5cm）。术后病理提示“肿瘤完全切除（R0），切缘阴性，未侵犯黏膜下层”，符合早癌根治标准。

03护理评估ONE

护理评估从患者入院到出院，护理评估贯穿始终，而BS的特殊性让我们的评估更细致。

生理评估基础状况：身高150cm，体重42kg（BMI18.7），营养状况偏瘦；心率88次/分，血压110/70mmHg，体温36.5℃；

消化道功能：主诉上腹痛（VAS评分3分），无呕血、黑便，大便潜血弱阳性（与病变表面渗血有关）；

特殊体质：BS患者因DNA修复缺陷，皮肤黏膜脆弱，易出现术后创面愈合延迟；同时，RECQL3基因异常可能影响凝血功能（患者术前凝血四项提示APTT38秒，略高于正常）；

药物史：无长期服药史，但需注意BS患者对化疗、放疗敏感（本例未涉及）。

心理评估首次沟通时，小周反复问：“我哥19岁得肠癌走了，我是不是也活不长？”“内镜手术真的能切干净吗？”眼神里满是焦虑和无助。其母亲陪同入院，提及儿子病情时数次哽咽，家庭支持系统虽强，但对BS相关肿瘤的认知几乎为零。

社会评估小周是家中独子（哥哥已去世），父母务农，经济来源有限；从事电商客服工作（久坐、饮食不规律可能是腹痛诱因）；居住环境无阳光遮挡（BS患者需严格防晒，但小周因工作原因常熬夜，未重视防晒）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我们列出以下核心护理诊断：

急性疼痛（与胃黏膜病变及ESD术后创面有关）依据：主诉上腹痛（VAS3分），术后24小时内可能因黏膜缺损、胃酸刺激加重。在右侧编辑区输入内容2.营养失调：低于机体需要量（与BS代谢异常、食欲减退、肿瘤消耗有关）依据：BMI18.7（正常18.5-23.9），血红蛋白105g/L（男性正常120-160g/L），患者自述“近3月饭量减少1/3”。

焦虑（与BS罕见病背景、癌症诊断及手术预后不确定有关）依据：反复询问预后，睡眠差（夜间觉醒≥2次），母亲情绪低落。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：出血、穿孔、创面愈合延迟（