内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期 Cowden 综合征相关癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗早期Cowden综合征相关癌课件

01前言ONE

前言站在内镜中心的走廊里，看着墙上挂着的消化道解剖图，我总想起去年经手的那位患者——38岁的张女士。她因“反复上腹痛3个月”来院，最终被确诊为Cowden综合征合并食管早癌。这个病例让我深刻意识到：消化道早癌的早期诊断与微创治疗，不仅是技术的突破，更是多学科协作下对罕见综合征患者的精准照护。

近年来，随着内镜技术的发展，消化道早癌的检出率逐年上升，而内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等微创技术的成熟，已让“无刀治早癌”成为现实。但对于Cowden综合征这类罕见的遗传性肿瘤综合征（由PTEN基因胚系突变引起），患者不仅面临消化道多部位癌变风险（如食管、胃、结直肠），还常合并甲状腺、乳腺等多系统病变，其早癌诊治更需兼顾遗传性背景与内镜治疗的特殊性。

前言作为消化内镜护理团队的一员，我参与过数十例早癌内镜治疗的全程护理，但张女士的病例让我对“精准护理”有了新的理解——从基因检测结果的解读到内镜治疗风险的预判，从患者焦虑情绪的疏导到术后长期随访的规划，每一步都需要“量身定制”。今天，我想以这个病例为切入点，和大家分享内镜微创技术在Cowden综合征相关早癌诊治中的应用，以及我们在护理实践中的思考与经验。

02病例介绍ONE

病例介绍张女士，38岁，主因“间断性胸骨后隐痛3个月，加重1周”入院。患者既往体健，但自述母亲50岁时因“甲状腺癌”去世，表姐42岁诊断为“乳腺癌”，家族史提示遗传性肿瘤可能。

入院后首诊医生为其安排胃镜检查，镜下见食管中段（距门齿28-30cm）黏膜粗糙，局部呈颗粒样隆起，边界欠清，染色后显示病变范围约2.5cm×1.8cm，超声内镜（EUS）提示病变局限于黏膜层（m3），未侵犯黏膜下层。病理活检回报：食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变，局灶可疑浸润（病变直径＜2cm，符合早癌诊断标准）。

为明确遗传性背景，我们联系遗传咨询门诊为其行基因检测，结果提示PTEN基因c.521_522delAG（p.E174fs）杂合致病性突变，结合患者面部毛鞘瘤（查体时发现下颌部散在小结节，病理证实为毛鞘瘤）、口腔黏膜乳头状瘤（舌腹2处小米粒样隆起）等典型表型，最终确诊为Cowden综合征（CS）合并食管早癌（T1a期）。

病例介绍多学科讨论（MDT）认为：患者病变局限于黏膜层，无淋巴结转移证据，内镜下黏膜剥离术（ESD）可完整切除病变，且创伤小、恢复快，符合CS患者“最小化侵袭性治疗”的原则。经患者及家属知情同意，我们于入院第7天行食管ESD术，术中完整剥离病变，创面无活动性出血，术后病理提示“切缘阴性，病变完全切除”。

03护理评估ONE

护理评估面对这位特殊的CS患者，护理评估不能仅停留在“早癌内镜治疗”层面，更需结合遗传性综合征的特点，从生理、心理、社会多维度展开。

生理评估基础状况：体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg，体重52kg（BMI19.2），营养状况偏瘦（血清前白蛋白200mg/L，提示轻度营养不良）。01内镜相关评估：食管病变位于中段，ESD操作需避免损伤周围大血管（如主动脉）；患者食管黏膜菲薄（CS患者常伴黏膜发育异常），术中穿孔风险较普通早癌患者略高（约5%vs3%）。02合并症：甲状腺超声提示双侧甲状腺结节（最大0.8cm，TI-RADS3类），乳腺超声未见明显占位，暂无需同期处理，但需纳入长期随访。03

心理评估首次查房时，张女士攥着床头卡的手微微发抖：“护士，我才38岁，怎么就得了癌？我妈和表姐的病，是不是和我有关系？”她的焦虑源于三方面：对“癌症”的恐惧、对遗传性疾病的未知、对ESD手术效果的担忧。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分16分（中度焦虑），睡眠质量自评量表（PSQI）评分7分（睡眠障碍）。

社会支持丈夫全程陪同，表现出高度关注，但反复询问“手术会不会留后遗症？”“以后孩子会不会也得这个病？”提示家属对CS的遗传模式（常染色体显性遗传，子女50%遗传风险）及内镜治疗知识缺乏了解。经济状况良好（职工医保），但对长期随访的经济负担存在隐忧。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

焦虑与“癌症诊断+遗传性疾病”的双重压力、ESD手术风险未知有关（依据：HAMA评分16分，主诉“整夜睡不着，总想着会不会下不了手术台”）。

知识缺乏：缺乏Cowden综合征相关知识及ESD围手术期注意事项（依据：家属提问集中于“遗传概率”“手术创伤”，对术后饮食、活动无认知